Синдром на овариална хиперстимулация със симптоми и лечение на IVF по време на бременност

Какво може да се счита за чудо, всеки решава за себе си. За някои това е печалба от лотарията, която ще им позволи да реализират мечтата си. За други е успешно завършена сделка с чуждестранен партньор. Някой със сигурност ще смята ключовете за новозакупена кола за чудо, а някои ще „достатъчно“ наденица, закупена на евтина цена. Но почти всеки признава, че в живота ни все още се случват чудеса и раждането на дете е едно от тях. Въпреки това, за съжаление, понякога трябва да се чака с години.

IVF (ин витро оплождане) понякога е единствената възможност за зачеване

Изглежда, че една жена е психически, физически и финансово готова за бременност, тя е подкрепена от семейството и любящ съпруг, работата й носи само положителни емоции, а приятелите й намекват за възрастта й и я съветват да побърза. Но времето минава и желаните две ленти на теста все още не се появяват. Жената е в отчаяние, животът бавно избледнява, а съпругът все повече се отдалечава, затваряйки се на работа. Какво да правя? Как да спасим семейство и да познаем радостта от майчинството? Няма толкова много възможности, особено ако не сте готови да прибягвате до услугите на сурогатна майка и искате сами да родите бебето. Една жена след дълго обмисляне се съгласява на ин витро оплождане, но в един не толкова добър момент лекарят я зашеметява с диагноза: „овариална хиперстимулация“, след което започва нов кръг от медицински процедури, дълго лечение, безброй посещения при различни специалисти и желаната бременност се отлага за неопределено време.

Някаква скучна теория

Приемането на хормонални лекарства за стимулиране на овулацията и провокира синдром на хиперстимулация

Процедура за ин витро оплождане (акооставете настрана медицинските му аспекти) включва предварителна употреба на хормонални лекарства, предназначени да стимулират овулацията.В същото време отделни етапи на зачеването могат да се проявят в лабораторни условия (In vitro). Това всъщност е причината за OHSS.Яйчниците на пациентката реагират прекалено на хормоналната терапия и започват да се износват в известен смисъл.

С други думи, ако нормалният менструален цикъл произвежда само една яйцеклетка, тогава хормонално стимулираният цикъл произвежда 20 или повече. Това води до увеличаване на производството на естрадиол, хистамин, прогестерон и простагландини, увеличаване на размера на самите яйчници и натрупване на течност в коремната кухина или белите дробове. А това, разбирате ли, никак не е полезно за здравето.

Класификация и форми

1. По време на възникване

Ранен OHSS. Най-често се случва в лутеалната фаза на цикъла и ако ембрионът не се прикрепи към стената на матката (т.е. не настъпи бременност), с настъпването на следващата менструация проблемът изчезва.
Късен OHSS. Обикновено се диагностицира в 5-12 гестационна седмица, протича трудно и може да застраши нормалната бременност.

2. Според тежестта на симптомите (повече за тях по-долу)

Лесна форма. Влошаването на благосъстоянието на пациента е незначително, симптомите са незабележими, общото състояние е напълно задоволително.
Средна форма. Една жена може да се оплаче от коремна болка, гадене, повръщане и подуване, а ултразвукът показва течност в корема (асцит).
Тежка форма. Състоянието на пациента бързо се влошава и комплексът от симптоми може да изисква спешна медицинска помощ.

Симптоми и клинични прояви

Както вече разбрахме, те са напълно решенитежестта на OHSS, следователно, ако една жена забележи някакви странични ефекти от IVF, тя трябва незабавно (!) да се консултира със своя лекар!

1. Лек OHSS

Периодично възникваща болка в долната част на корема, която се увеличава дори при малко физическо натоварване.
Усещане за тежест в корема, придружено от подуване (при условие, че се поддържа обичайната диета).
Леко подуване на краката.
Общо влошаване (обикновено незначително).

2. Средната форма на OHSS

Изразена болка в долната част на корема с миграция към слабините и сакрума.
Неприятни ефекти от страна на стомашно-чревния тракт (усещане за тежест, подуване и напрежение в корема, гадене, повръщане, диария).
Тежка слабост, често замаяност, загуба на ориентация в пространството, главоболие, мухи пред очите.
Влошаване на бъбречната функция (уринирането става по-рядко и общото количество на урината намалява).
Уголемяване на външните полови органи.
Силно подуване на крайниците.
Наддаване на тегло, ако не може да се обясни с промени в диетата.

3. Тежък OHSS

Ефектите от централната нервна система стават изразени (замаяност, тежка слабост, проблеми със зрението, главоболие).
Избухващи болки в корема, стрелящи в сакрума, слабините, опашната кост, които стават непоносими при движение или промяна на позицията на тялото.
В коремната кухина започва да се натрупва течност (изразен асцит).
Многократно изтощително повръщане.
Проблеми със сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, задух, нарушен сърдечен ритъм (пулс),аритмия.
Треска (без никакви симптоми на настинка).
Отокът се разпространява по цялото тяло.
Явленията на бъбречна недостатъчност (уринирането става още по-рядко и общото количество на урината намалява).

Основни рискови фактори

Предразположението към OHSS все още е обект на научни изследвания, но експертите все още успяха да идентифицират основните причини, които значително увеличават вероятността от проблеми:

Грешки при избора както на самите хормонални лекарства, така и на тяхната дозировка.
Твърде ниско телесно тегло на жената (още една причина да помислите какви жертви сте готови да направите, за да постигнете идеална фигура).
Индивидуална реакция към хормонални лекарства (или, по-вероятно, към един от техните компоненти).
История на подобни случаи в миналото.

Диагностични методи

Всяка една от манипулациите, включително кръвните изследвания, се извършват само при условие за първа помощ!

Анализ на субективните оплаквания на пациента и съставяне на подробна анамнеза.
Внимателно проучване на медицинското досие (ранни заболявания, лоши навици, наследствени фактори и др.).
Стандартен гинекологичен преглед с палпация на корема.
Ехография.
Общи и биохимични кръвни изследвания, допълнени от нейното изследване на хормоните.
Анализ на урината.
ЕКГ и ултразвук на сърцето.
Рентгенография на гръдния кош.

Изборът на най-добрата тактика за лечение теоретично зависи от много фактори, но на практика решението се взема въз основа на формата на заболяването.

1. Лесна форма. Повечето от събитиятасе извършват амбулаторно (или в краен случай в дневна болница), като препоръките са следните:

Най-строгата почивка на легло без никакво отчитане на житейските обстоятелства.
Обилно и често пиене.
Редовни консултации с гинеколог.

2. Средна и тежка форма. Лечението се извършва само в болница, а комплексът от медицински мерки се състои от:

Големи дози физиологичен разтвор интравенозно.
Отстраняване на течност от коремната кухина и гръдния кош (съответно лапароцентеза и торакоцентеза).
Лекарства, които намаляват капилярната пропускливост (кортикостероиди, антихистамини, антипростагландиди).
Лекарства, които предотвратяват тромбоемболия (фраксипарин, клексан).
Индивидуално подбрани антибиотици.
Интравенозни инжекции на протеинови хранителни препарати.
При недостатъчна бъбречна функция - хемодиализа.