Неходжкинов лимфом
Лимфомът е тумор на тъканта на лимфната система със злокачествен характер. Лимфната тъкан се намира не само в едноименните възли, но и в отделни структури. Например в лигавицата, която се намира между фаринкса и устната кухина (фарингеален пръстен), както и в далака.
Видът на лимфома зависи от състава на клетките на неоплазмата.   Ако се открият RBS клетки, тогава се поставя диагнозата лимфом на Ходжкин. Останалите случаи са класифицирани като неходжкинов лимфом (NHL). По-често това заболяване засяга мъжете. Рисковата група включва хора над 50 години. Според различни източници NHL представлява 2 до 4,5% от всички злокачествени тумори при човека.
Според международната класификация на заболяването (ICD) неходжкиновият лимфом принадлежи към клас II C00-D48 блок C81-C96.
Причини за възникване:
Има теория, че както лимфомът на Ходжкин, така и НХЛ се причиняват от вирус. Рискът от заболяването се увеличава при хора с отслабен имунитет. Това включва носители на ХИВ, пациенти с трансплантирани органи.
Първият, но не задължителен симптом е увеличаването на лимфните възли без болка в тях. Засягат се не само субклавиалните и цервикалните възли, както често се случва при лимфома на Ходжкин, но и илиачните, ингвиналните и феморалните.
Важно!Увеличаването на лимфен възел може да не се забелязва външно, тъй като лимфните възли са разположени не само близо до повърхността на кожата, но и вътре в тялото.
Първичната поява на тумор в коремната кухина и средната част на гръдната кухина се среща в почти 50% от случаите. Лимфните възли може да не се променят, ако са засегнати клетки на лимфната тъкан, разположени в органи, които не принадлежат към лимфната система.
Само 10% от пациентите с NHL могат да имат увеличениетемпература (субфебрилитет), изпотяване през нощта, загуба на тегло.
Когато далакът е засегнат от неходжкинов лимфом, той се увеличава няколко пъти. В този случай може да се усети в левия хипохондриум. Особени случаи са също болка в костите и гърба, чувство на изтръпване поради притискане на нерва от тумора. С поражението на фарингеалния пръстен пациентът се оплаква от дрезгав глас, запушен нос, дихателна недостатъчност. Сърбежът е изразен при кожна локализация на NHL.
Класификация:
В зависимост от това кои клетки са засегнати от неходжкиновия лимфом, той се разделя на В-клетъчни (60-80% от случаите) и Т-клетъчни тумори. Те от своя страна имат няколко подвида.
Видове неходжкинов лимфом:
Най-често срещаният тип е дифузен голям В-клетъчен лимфом. Прогресира бързо, но лечението на неходжкинов лимфом от този тип има високи темпове. Може да бъде първичен или да възникне от други видове НХЛ, които не прогресират толкова бързо.
Разделянето на НХЛ на нодални и екстранодални се основава на първичното място на лезията. При нодални тумори туморът се развива в лимфните възли, а при екстранодални тумори се развива в други органи, които съдържат лимфоидна тъкан. След определяне на структурата на тумора, той се разделя на фоликуларен (нодуларен) или дифузен неходжкинов лимфом.
Според скоростта на разпространение те се разделят на агресивни (бързо протичащи) и индолентни (бавно прогресиращи) форми.
Няма отделно класиране по етапи за НХЛ. В практиката се използва класификацията на Ан Арбър, както при болестта на Ходжкин. Критериите за разделяне на етапа на неходжкиновия лимфом са броят на засегнатите области и тяхното местоположение.
Важно!Разпространяване на болестта в органите на други хорасистеми, различни от лимфната система, не означава непременно преход към следващия стадий на заболяването.
• Първият етап се характеризира с увреждане на лимфната тъкан в един орган, който не принадлежи към лимфната система, или една лимфна зона.
• Втори и трети стадий се диагностицират съответно, когато са засегнати повече от една лимфна зона и/или органът е увреден едновременно с регионално свързаните с него лимфни възли. Разликата между втория и третия стадий е дали лезиите са разположени от една и съща или срещуположна страна на диафрагмата, както и засягането на далака.
• Четвъртият стадий се характеризира с разпространението на заболяването в лимфните възли, които не са регионално свързани със засегнатия орган, или наличието на няколко лезии на един или повече органи, докато лимфните възли може да не бъдат засегнати.
Всеки от етапите може да протече без симптоми на интоксикация (А) или с тях (Б).
Диагностика:
Наборът от методи за изследване зависи от местоположението и вида на НХЛ. За установяване на диагнозата се взема засегнатия лимфен възел или туморна формация – биопсия. Извлеченият материал се подлага на морфологично и имунохистологично изследване. За да се определи стадият на неходжкиновия лимфом, се предписва компютърна томография на засегнатите области, рентгеново изследване и кръвен тест. При засягане на стомашно-чревния тракт са показани ендоскопски изследвания.