Непосредствени причини за внезапна сърдечна смърт, съдебна хистология

Блог на съдебни хистолози от Северозападния федерален окръг

Непосредствени причини за внезапна сърдечна смърт

Непосредствени причини за внезапна сърдечна смърт

1. Вентрикуларна фибрилация.

2. Вентрикуларна асистолия.

3. Електромеханична дисоциация.

4. Тампонада на перикарда.

5. Кардиогенен шок: аритмогенен, ареактивен, рефлекторен, миогенен.

6. Остра левокамерна недостатъчност.

7. Остра деснокамерна недостатъчност.

• Електромеханичната дисоциация се проявява чрез дисоциация на мускулни влакна;
• Предозиране на сърдечни гликозиди - сегментни контрактури на мускулни влакна, колапс на вени и капиляри;
• Асистолия - кръвоизлив в a-to възел, сноп His, дистрофия на клетките на проводната система без контрактури и фрагментация на мускулни влакна;
• Stanning (ступор) на миокарда - сегментни контрактури;
• Хибернация (хибернация) на миокарда - натрупване на вътреклетъчен гликоген, изчезване на контрактилни елементи;
• Кардиогенен миогенен шок (истински) - увреждане на най-малко 50% от миокардната област, плетора и дилатация на сърдечните кухини, плетора на вена кава, съдове на белите дробове, червата, "шокови бъбреци", белодробен оток;

Признаци на вентрикуларна фибрилация:

• "Сухи бели дробове"
• "Шокиращи пъпки"
• Празни стаи на сърцето
• Фрагментация на мускулни влакна
• Субсегментни многоредови контрактури
• Миоцитолиза

Морфологични видове остър коронарен синдром (според О.П. Шевченко и О.Д. Мишнев, 2005):

1. подтип "бърз растеж на плака"

2. подтип "тромбоемболичен"

3.подтип "тромботична обструкция"

1. подтип "тромбоза без увреждане на плака"

2. подтип "нетромботичен"

Нестабилна (уязвима) атеросклеротична плака - плака с изтъняване на фиброзната капачка, увеличаване на липидното ядро, малка височина и степен на стесняване на лумена на епикардната артерия, изразена клетъчна реакция, кръвоизлив, тромбоза, ангиоматоза, калцификация. Колкото по-малка е височината на плаката, толкова по-голям е рискът от увреждане.

Видове нестабилна атеросклеротична плака (според T.P. Shlychkova et al., 2005):

Видове разрушаване на нестабилна атеросклеротична плака (според O.P. Shevchenko et al., 2003):

2) дълбоко разкъсване на фиброзната капачка.

Признаци на миокардна исхемия до 40 минути:

1. Индекс на миокардно кръвоснабдяване над 30 g/mm²

2. атеросклероза на артериите на сърцето III, V етапи

3. Хипертрофия на CMC -3-4 точки

4. фуксинофилия на кардиомиоцитите (оцветяване по Lee или Selye) - 0 точки

5. CMC некроза - 0

6. неутрофилни левкоцити - 0

7. лимфоцити, плазмоцити - 1-3

8. дребноогнищна кардиосклероза - 2-4

9. спазъм на артериите - 2-4

10. фокална плазмена импрегнация на артериалната стена - 2-4

11. подуване на стената на артерията - 2-4

12. дистрофия на гладкомускулни клетки - 2-4

13. левкоцитна стаза - 2-4

14. еритроцитна стаза - 2-4

15. разширяване и изобилие на вени и синуси - 2-4

16. Хиперрелаксация на саркомерите на кардиомиоцитите (разширяване на изотропни тъмни дискове; тяхната ширина надвишава ширината на светлите дискове 2 пъти)

Индекс на миокардно кръвоснабдяване (ICM):

ΣS= l1²+ l2²+ +l3²/12,56,

където MC е масата на сърцето, а I е обиколката на PA, LAD и LOA в най-тясната точка на проксималната третасъдове

---