Някои аспекти на физиологията на женската репродуктивна система и причините за неуспехав решението

Владимир Валентинович Литвинов

главен лекар на клиниката "Altra Vita" (Москва)

консултант на клиниката "Вашият лекар" (Симферопол)

Статистиката е неумолима, дори „ЗДРАВИТЕ“ семейни двойки в различни периоди от живота си имат БЕЗПЛОДИЕ, заложено от природата. Лекарите наричат това състояние идиопатично безплодие, с други думи: „Днешната медицина не знае защо не настъпва бременност?“ (Маса 1).

Възраст и вероятност за небременност при здрава жена

20-24 години 5,7%
25-29 години 9,3%
30-34 години 15,5%
35-39 години 29,6%
40-44 години 63,6%

Световна здравна организация (СЗО)

За съжаление много жени започват да решават своите репродуктивни планове едва след 35-годишна възраст, като искат първо да постигнат икономическа независимост, да създадат уют и комфорт в дома си. От една страна, това намира разбиране в мен като човек, още повече, че интернет пространството изобилства от успехи в областта на лечението на безплодие при жени „в напреднала репродуктивна възраст“, но като лекар имам големи съмнения. Нека се опитаме да разберем защо?

Колкото по-възрастен става човек, толкова повече му се появяват "ранички". За съжаление, значителен брой жени всяка година получават определени гинекологични заболявания, които в бъдеще влияят неблагоприятно на репродуктивната функция. Това са възпалителни заболявания на женската полова област (половите органи) - нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби; ендометриоза, миома на матката, кисти на яйчниците, хирургични интервенции на фалопиевите тръби и яйчниците, хиперпластични процеси на маточната лигавица, полипи в маточната кухина и др. Появяват се и соматични заболявания (не гинекологични), които не винаги допринасят заначалото и прогресирането на бременността, например: хипертония, бъбречно заболяване, бронхиална астма, холелитиаза, заболяване на щитовидната жлеза и др.

Защо гинеколозите - репродуктивни специалисти настояват за решаване на репродуктивните планове при жени под 35 години. Но тъй като до този момент физиологичното снабдяване с "ембрионални" яйца, дори в тялото на здрави жени, е рязко намалено и следователно възможността за независима бременност намалява. (виж отново табл.1). Първоначално, по природа, при момиче, дори в пренатално състояние, се извършва полагането на „ембрионални“ яйца, от които в бъдеще е възможно тяхното съзряване и оплождане. Този процес е изключително сложен – за съзряването на една яйцеклетка, която може да бъде оплодена, са необходими десетки хиляди „ембрионални“ яйцеклетки, които ще предадат своята „жизнена енергия“. В науката този процес се нарича апоптоза.

(Апоптоза (на гръцки: απόπτωσις - падане на листата) - програмиран и регулиран процес на самоунищожение на клетъчно ниво)

Без този физиологичен процес, определен от природата, е невъзможно да продължи животът на Земята (Таблица 2).

Фоликуларен резерв ("зародишни яйцеклетки") в различни периоди от живота на жената

7 000 000 – 5-6 месеца вътрематочно развитие
2 000 000 – 9-ти месец от вътреутробното развитие
300 000 - 11-12 години (начало на менархе)
25 000 - 37 години
1000 - 50 години (настъпва менопауза)

Има и други причини за неуспех на бременността или нейната „лесна” загуба (риск от спонтанен аборт), това са хромозомни (генетични) нарушения, които зачестяват след 35 години и увеличават риска от хромозомни заболявания. Последните проучвания показват, че възрастта на бащата е над 40 годинисъщо така увеличава риска от спонтанен аборт и риска от развитие на синдром на Даун (т.е. тризомия на хромозома 21) (Таблица 3).

Възрастта на майката и развитието на хромозомната патология върху броя на ражданията.

След 35 години скоростта на апоптоза на "зародишните" яйцеклетки се удвоява. Така че на възраст от 20 до 25 годинивсеки ден от 30 до 300 "ембрионални" яйцеклетки започват да растат, именно те осигуряват възможности в бъдеще (прехвърлят своята "енергия на живот"), с нормален менструален цикъл, да развиват всеки месец по едно яйце, което може да бъде оплодено. Но на възраст 34-35 години растат не повече от 17-20 „ембрионални“ яйца дневно, а на 44-45 години - не повече от 3. (M. Faddy, R. Gosden, 1995)

Ето защо имаме провали в естественото зачеване. Ето защо на тази възраст вероятността от бременност рязко спада, много преди жената физиологично да приключи цикъла си (т.е. да настъпи менопаузата). Това обяснява намаляването на ефективността на програмите за IVF след 35-годишна възраст. (Таблица 4).

Процент на бременност в различни възрастови групи

(данни от клиниката Altra Vita, Москва, 2009 г.)

Но, разбира се, медицината не стои неподвижна и през последните 10 години репродуктивните технологии в областта на лечението на безплодието направиха огромен пробив.

Появиха се методи за получаване на малък брой (висококачествени) яйцеклетки от жени над 35 години с намалено предлагане на последните („ембрионални“) - това е „японският протокол“ (от 2008 г. се използва в клиниката Altra Vita в Москва). Друг много важен момент, забравен от съпрузите, които не са решили напълно своите репродуктивни планове. Извършени преди това хирургични интервенции на женската репродуктивна системаоргани рязко намаляват доставката на "зародишни яйца" - операции на фалопиевите тръби и яйчниците (фалопиевите тръби и яйчниците имат общ клон на кръвоснабдяване и загубата дори на фалопиевата тръба със сигурност води до загуба на кръвоснабдяване на яйчника или резекция или коагулация на яйчника намалява доставката на "зародишни" яйца).
Ембриологията направи огромна крачка - научихме се как да култивираме ембриони до стадий бластоцист (5 дни). Ефективността на бременността по време на ембриотрансфер на 5-ия ден се увеличава до 70%.
Всички получени ембриони от жени след 39 години (в клиниката Altra Vita, Москва) на възраст 5 дни се изследват за хромозомни (генетични) заболявания - преимплантационна диагностика (PGD). Тоест, преди да пренесем ембрионите в маточната кухина, те се изследват за наличие на груби хромозомни (генетични) заболявания, за да не застрашават бременността.
Криозамразяването на биологичен материал (сперматозоиди, ембриони и особено яйцеклетки) чрез метода на "незабавно замразяване" (витрификация) направи възможно решаването на проблемите на възпроизводството на качествено ново ниво. Днес дори се появи концепцията за „замразяване на яйцеклетки за бъдещето - за бъдещето“ (за жени, които все още не са омъжени, но, за съжаление, вече имат намален запас от яйцеклетки в яйчниците, е възможно да се получат и замразят яйцеклетки (за бъдеща употреба), до момента, в който може да са необходими, ако след брака има проблеми с настъпването на бременност след брака).

Всяко лечебно заведение, което се занимава с лечение на безплодие чрез ин витро оплождане - IVF ("оплождане ин витро"), днес не може да работи на съвременно ниво, без да усвои методите на криоконсервация. Все едно да продължиш да караш днесна автомобил тип Запорожец от 60-те години. Клиника "Алтра Вита" (Москва) първа в България (2005 г.) практикува замразяване на ембриони и яйцеклетки по метода на "моменталното замразяване" (витрификация) по японската технология на професор Куваяма. Сега тази техника преживява истински бум. Д-р Масашиге Куваяма изобретиметода на витрификация през 2000 г., създаде първата в света банка за човешки яйцеклетки и създаде първото бебе с витрифициран ембрион в Япония през 2002 г.

Клиника "Altra Vita" беше първата в ОНД през 2005 г., която създаде криобанка от яйцеклетки и забременява след размразяването им. Днес в клиниката са родени 18 деца след размразяване на яйцеклетки (сред тях има и кримски жени - това са семейни двойки, които през последните 4 години са преминали лечение на безплодие в клиниката "Вашият лекар" (Симферопол) според транспортната схема, с последващ етап на витрификация на яйцеклетки, ембриони в клиниката "Altra Vita" (Москва). Според моя личен опит вече 8 женени двойки от Крим са намерили щастието да имат деца с помощта на технологиятавитрификация на яйцеклетки, последвана от тяхното оплождане, прехвърляне на ембриони в маточната кухина, бременност и раждане.

Всичко трябва да се направи навреме. И дори днес, когато репродуктивните технологии вършат чудеса, е много важно да вземете решение за репродуктивните си планове навреме. Ако се съмнявате, трябва да се консултирате със специалисти гинеколози-репродуктолози(консултация по семейно планиране в клиниката "Вашият лекар" (Симферопол).

“… Смъртната природа се опитва да стане възможно най-безсмъртна – вечна. И тя може да постигне това само по един начин - като ражда, оставяйки всеки път нещо ново, вместо старото ... "