Обща характеристика на последствията от изгаряне
По време на изписването на пациента от болницата трябва да се определи по-нататъшна програма за лечение в зависимост от тежестта на изгарянето, усложненията, метода на лечение, състоянието на функцията на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи (сърце, бели дробове и др.).
За реализирането на такава програма за рехабилитация е необходимо да се извършат редица организационни мерки, основните от които според нас са следните.
1. Всички центрове и отделения по изгаряния на регионалните болници са причислени към определени балнео-физиотерапевтични отделения (БФО), регионални или междуобластни рехабилитационни центрове, където им се разпределят необходимия брой места. Пациентите за последващо лечение се изпращат на ваучери за санаториум.
2. Тъй като не всички пациенти се нуждаят или могат да бъдат подложени на долекуване в БФО, е препоръчително да има звена за рехабилитация в републиканските центрове по изгаряния или специализирани отделения по изгаряния в областните болници. Структурата на рехабилитационните центрове и отделения се определя от заповедите на министерствата на здравеопазването на съюзните републики и регионалните здравни служби.
3. Значителна част от реконвалесцентите на изгаряния са на амбулаторно лечение, включително тези, които са били на лечение в БФО. Всички те са взети за диспансерна регистрация от рехабилитационни центрове, организирани в регионални поликлиники или в специализирани лечебни заведения за изгаряне, както и от хирурзи на Централна районна болница, които носят основната отговорност за изпълнението на програмата за консервативно лечение, идентифициране на усложнения и навременно насочване към висши органи за рехабилитация на изгорени пациенти.
4. Диспансерното наблюдение включва както хирургични аспекти на проблемарехабилитация, както и оценка на състоянието на всички органи и системи, които са увредени (централна нервна, сърдечно-съдова, дихателна система и др.). При отклонения от нормата се изпращат за консултации при съответните специалисти и се спазват техните препоръки.
5. Периодичността на диспансерните прегледи се определя отделно за всеки конкретен случай. Препоръчително е пациентите да се прегледат отново и да се направи сравнителна оценка на здравословното състояние на реконвалесценти от изгаряне след редовни курсове на рехабилитационна терапия в FBO или в рехабилитационни центрове.
6. Шест месеца по-късно, ако има индикации за удължаване на рехабилитационните мерки, реконвалесцентите се преразглеждат в изгаряния или специализирани рехабилитационни институции, където се решава въпросът за провеждане на втори курс на консервативно лечение в пълен или намален обем, като се използват предимно сероводородни или въглеродни диоксид-радонови вани и напояване. Едновременно с това се установяват показания за извършване на реконструктивни операции и др.. Изследванията и лечението се повтарят до пълно или максимално възстановяване на двигателната активност и появата на пострадалия.
7. В отделенията и рехабилитационния център се извършват реконструктивни операции от хирурзи със специалност по реконструктивна и пластична хирургия на изгаряния. Пациентите с по-сложни лезии се насочват за реконструктивна хирургия в специализирани отделения по реконструктивна хирургия в областни и републикански болници.
8. При изписване след реконструктивни операции реконвалесцентите подлежат на диспансерно наблюдение, както и при изписване след зарастване на рани от изгаряния.
9. Заключение за състоянието на работоспособността (бойната) способност на изгорялото лице в момента, възможната динамика на последствията от изгаряния в бъдеще,необходимостта от разширяване на рехабилитационните мерки се взема с участието на специалисти по рехабилитация на обгорели пациенти или като се вземе предвид заключението му по време на медицинския и трудов преглед.
Дългогодишен опит в консултативната помощ за реконвалесценти при изгаряния във Всесъюзния център по изгаряния на Института по хирургия. А. В. Вишневски от Академията на медицинските науки на СССР показа, че там, където очертаните принципи на рехабилитация на изгорени пациенти се прилагат на практика, крайните резултати са по-добри, отколкото при несистематично, неконтролирано лечение на последствията и усложненията от термично увреждане.
При масивни термични наранявания значението на стриктно организирана система от рехабилитационни мерки се увеличава значително, което е продиктувано от необходимостта от бързо връщане на жертвите в редиците или на работа. Следователно е необходимо ранно и пълно лечение на изгорените с повърхностни и ограничени дълбоки изгаряния, във връзка с което се увеличава ролята на тренировъчната терапия и физиотерапията, тъй като рационалното им използване в рехабилитацията на такива пациенти ще им позволи да възстановят здравето си възможно най-скоро, да се върнат на работа и военна служба. В тази връзка се обръща специално внимание на сортирането на обгорелите, разпределянето на контингент от леко пострадали и осигуряването им на пълноценно лечение в специализирани отделения на профилирани болници. Основният контингент от леко обгорени пациенти подлежи на амбулаторно лечение, при което едно от основните места заемат ЛФК и ЛФК.
Ясната организация на рехабилитацията на пациенти с изгаряния на ръцете е особено важна. Въпреки факта, че в повечето случаи това са повърхностни изгаряния, възстановяването на функцията на целия орган до голяма степен ще зависи от правилната и навременна поддръжка и възстановяване на движенията в ставите. С изгаряне на III-I степен на гърба на ръката, честоима цикатрициални синдактилии, които са единствената причина за увреждането на пострадалите.
Тези и други лесно отстраними деформации след изгаряне трябва да бъдат елиминирани в условията на профилирани болници в крайградската зона, в които се предоставя специализирана помощ от лекари на болницата, на базата на която е разположена, и отряди и екипи за специализирана медицинска помощ. Реконвалесцентите с изгаряния с по-тежки термични увреждания и съответно резултатите от заболяването подлежат на диспансерно наблюдение и лечение по местоживеене от специалисти на регионалните отдели по изгаряния или Централната районна болница до окончателния изход от заболяването.