Оценка на сърдечно-съдовия риск
Има няколко модела за оценка на общия сърдечно-съдов риск. Те са създадени на базата на проспективни проучвания и имат име, съответстващо на тези изследвания. По-долу е дадено кратко описание на най-известните модели за определяне на общия риск.
СКАЛА ФРАМИНГАМ
Това е първият модел на общ сърдечно-съдов риск. Разработен е на базата на най-дългото проспективно изследване (Framingham Heart Study, 1949-1984), проведено в американския град Фрамингам. Проучването включва 5209 мъже и жени. Чрез този проект са идентифицирани рискови фактори за коронарна артериална болест, инсулт, внезапна смърт и сърдечна недостатъчност. Американската скала на риска прогнозира фатални и нефатални случаи на коронарна артериална болест през следващите 10 години при мъже и жени. Доказано е, че е приложим за кохортите на белите американци и афроамериканците, както и за Нова Зеландия. Прогнозираният риск има 2 степени: нисък (20%). Стойност от 10-20% се счита за средна, а ниво над 40% се счита за много висок риск. За изчисляване на риска се вземат предвид 5 фактора: два непроменими (пол и възраст) и три променливи (тютюнопушене, систолично кръвно налягане и общ холестерол). В продължение на 15-20 години скалата на Framingham се използва не само на американския континент, но и в европейските страни.
КОМПЮТЪРНА ПРОГРАМА PROCAM
Математическият модел PROCAM под формата на компютърната програма CERCA (Coronary Events Risk Calculator) дава много по-точни данни за определяне на общия риск. Моделът е разработен въз основа на резултатите от проспективното проучване PROCAM (Мюнстер, Германия) и оценява риска от развитие наУсложнения на ИБС (МИ, внезапна смърт) през следващите 8 години при мъже и жени в постменопаузалния период.
За изчисляване на общия риск в този модел се използва много повече RF:
- 3 непроменими (възраст, анамнеза за миокарден инфаркт, наследствена обремененост)
- 6 модифицируеми (статус на тютюнопушене, систолично кръвно налягане, общ холестерол, триглицериди, HDL холестерол, наличие на диабет).
Риск под 20% се счита за нисък, а над 20% се счита за висок. В зависимост от нивото на общия риск, програмата дава информация за целевите нива на LDL-C, TG, HDL-C. Тази скала се използва широко в изследователската област, тъй като е по-информативна, особено при пациенти с множество рискови фактори, като тези, страдащи от метаболитен синдром. Няколко многоцентрови проучвания, оценяващи ефективността на генеричните продукти като сурогатни крайни точки, определят нивото на прогнозиран риск с помощта на модела PROCAM.
ЕВРОПЕЙСКИ СКОР (Системна оценка на коронарния риск) МОДЕЛ
Този модел е разработен от експерти на Европейското кардиологично дружество въз основа на данни от проспективни проучвания, проведени в 12 европейски страни, включително България (GNITs PM), включващи повече от 205 000 пациенти. Изследванията започват в края на 70-те години. и продължи 27 години. Изчислен е 10-годишният риск от развитие на фатални случаи на всички заболявания, свързани с атеросклероза и хипертония. За изчисляване на общия риск, подобно на скалата на Framingham, бяха взети предвид следните:
- 2 непроменими (пол, възраст),
- 3 модифицируеми рискови фактора (статус на тютюнопушене, систолично кръвно налягане, общ холестерол).
Риск под 5% се счита за нисък, 5–10% се счита за висок, а повече от 10% се счита за много висок (вижте таблицата). За разлика от проучването на Framingham, което оценява 10-гриска от фатални и нефатални коронарни събития, европейският модел SCORE определя 10-годишен фатален риск от всички събития, свързани с атеросклероза (включително МИ, мозъчен инсулт, периферно артериално заболяване).
През 2003 г. бяха създадени два варианта на таблиците: за страни с нисък риск от ССЗ (Белгия, Франция, Испания, Италия, Гърция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и за страни с висок риск (всички други европейски страни, включително България). В бъдеще се планира да се разработят такива скали за всяка страна въз основа на нейните статистически данни (начин на живот, хранене и др.).
Краткият преглед на характеристиките на трите основни модела за прогнозиране на развитието на общия сърдечно-съдов риск показа, че в България за широко приложение в практическата медицина най-оптимално е използването на европейската скала SCORE. Този модел е удобен за използване, защото:
Таблица. Европейската система SCORE за общ сърдечно-съдов риск за страни с висок риск