Операция на херния на лумбалния гръбнак

Съдържание

Отстраняването на лумбална херния е хирургична интервенция, чиято цел е възстановяване на изместено пулпозно ядро, придружено от издатина или пролапс на гръбначния канал. Тъй като основното натоварване на гръбначния стълб пада върху лумбосакралната област, именно в тази зона най-често се диагностицира гръбначната херния (почти 50%).

В цервикалната и гръдната област се среща по-рядко (в около 46% от случаите). Най-податливи на заболяването са хората на възраст 25-55 години. При по-възрастните хора патологията е много рядка поради промени, свързани с възрастта, които допринасят за по-малка подвижност на диска и не причиняват изместване на ядрото. При децата хернията възниква като вродена патология.

При 25% от пациентите заболяването води до инвалидност. Хернията рядко изисква операция. Според резултатите от проучване, проведено от Vroomen PC, назначаването на компетентна консервативна терапия помогна на 73% от пациентите да премахнат тежките симптоми и да нормализират състоянието си 10-12 седмици след началото на курса. Обикновено клиничните прояви на заболяването изчезват в рамките на 6-8 седмици след началото на лечението с лекарства, след което настъпва ремисия.

Всяка година в САЩ се оперират над 200 000 пациенти, а в Германия - около 20 000. Отстраняването на херния е показано при напреднали състояния, развитие на усложнения и неуспех на консервативното лечение.

Показания за операция

Има три подхода за лечение на херния:

Няма индикации за операция - консервативното лечение дава резултати.
Относителни показания - резултатите са нестабилни или се налага бързо възстановяване.
Абсолютните показания са тежкиусложнения:

секвестрационен пролапс (загуба на дискова връзка), провокиращ компресия на гръбначния мозък;
декомпенсация на работата на храносмилателния тракт, пикочно-половата система и централната нервна система;
болка, която не се облекчава дори от наркотици;
неуспех на консервативната терапия в продължение на 16 седмици.

Шев след операция.

Операции по отстраняване

Съвсем наскоро беше предписана ламинектомия - изрязване на определен участък от костната тъкан на прешлените. Често това води до нестабилност на гръбначния стълб и развитие на хронична болка.

С появата на хирургическия микроскоп усложненията са сведени до минимум. Съвременните технологии не изискват широк оперативен достъп, съответно периодът на възстановяване е по-лесен и бърз. Една от тези операции е интраламинарната микрохирургия, която е "златен стандарт" при отстраняване на гръбначни хернии. Съществуват и различни методи за ендоскопска интервенция. Постоянно се въвеждат нови технологии, разработват се минимално инвазивни техники, които ще бъдат описани по-подробно по-долу.

Пълно клампиране на гръбначния канал.

Перкутанна коблация

Друго име на операцията естудена плазмена нуклеопластика.Този метод на минимално инвазивна хирургия се основава на използването на енергия от студена плазма, която преминава през тънка игла. Настъпва изпаряване на част от диска, което води до намаляване на вътрешнодискалното налягане. Водещи клиники в Израел и Германия практикуват техниката повече от 10 години. Положителни страни:

няма нужда да стоите дълго време в операционната, цялата манипулация отнема не повече от 20 минути;
няма зашиване, тъй като няма дори минимални разрези в процеса, нуклеопластикаизвършва се чрез пункция;
рискът от усложнения е сведен до минимум и е само 1%;
нервните влакна не са повредени, така че няма неврологични странични ефекти;
възможно е да се отстранят няколко хернии наведнъж в различни части на гръбначния стълб, тъй като интервенцията е щадяща.

Но има и минус: вероятността от рецидив на патологията е висока, може да се наложи повторна намеса.

Хидродискектомия (хидропластика)

Методът се състои в използване на високоскоростна струя от специален разтвор (физиологичен разтвор), прекаран през канюла (тръба). Има измиване на тъканите на междупрешленната издатина чрез малка пункция. Хидропластиката е минимално инвазивна, понася се добре от пациентите и може да се извършва амбулаторно. Въпреки това, това лечение има редица противопоказания, а именно:

наличието на образование повече от 6 mm;
изразено увреждане на фиброзния пръстен;
инфекциозни процеси;
онкологични заболявания;
секвестирана херния.

Микродискектомия (микрохирургично отстраняване)

Извършва се при многократно увеличение с помощта на операционна лупа или специален микроскоп. Предимство е пълното отстраняване на образуванието (плътността и локализацията нямат значение).

За разлика от предишните, операцията изисква специална подготовка на пациента и престой в болницата най-малко 5 дни. Микродискектомията се извършва по следния начин: неврохирургът прави малък разрез, необходим за достъп до гръбначния диск, отстранява патологичните части. След това се извършва лазерно облъчване, за да се предотврати рецидив. Последната стъпка е зашиване. През следващите осем седмици пациентът трябва да носи ортопедичен корсет.Можете да се върнете към обичайния си начин на живот след месец и половина.

Лазерна вапоризация

Второто име е лазерна пункционна денуклеация. Операцията се състои в разрушаване на ядрото на диска с помощта на поляризирана светлина - лазер. В резултат на това хернията, така да се каже, се „абсорбира“ обратно. Това се дължи на факта, че дискът се състои от почти 30% течност, следователно в процеса на изпаряване той също намалява със същото количество. По този начин се елиминира компресията и се намалява проявата на синдрома на болката. Техниката е максимално щадяща, но не е показана при пациенти над 50 години, които са свързани с дегенеративни промени в структурите на гръбначния стълб, които не могат да бъдат отстранени чрез излагане на лазерен лъч.

Ендоскопско отстраняване

Извършва се с помощта на специално устройство - спинален ендоскоп. На кожата се прави разрез от 3-4 mm, докато съединителната тъкан, фасцията, мускулите не се увреждат, тъй като се използват ретрактори с диаметър 2-7 mm. Операцията протича практически без кръвозагуба и продължава не повече от 40 минути. Специалистът премахва всички необходими елементи, като гръбначният стълб не се засяга, което избягва допълнителни усложнения. В следоперативния период се препоръчва медикаментозно лечение, включително употребата на болкоуспокояващи и антибактериални средства. Възможно е да се върнете към нормален начин на живот след 8 седмици.

Радиочестотна деструкция (денервация)

Основната индикация за метода е наличието на синдром на вертеброгенна болка. Чрез блокиране на нервния корен чрез високочестотни вълни се извършва инактивиране (елиминиране на активността) на рецепторите за болка в областта на образуване на херния. Използва се локална анестезия. Продължителността на операцията е 30 минути, не е необходимо пациентът да е в болница.Основните недостатъци на лечението - висока вероятност от повторно развитие на синдрома на болката, не се предписва на лица под 18 и над 70 години.

Лумбална ламинектомия (отворена декомпресия)

Тя се основава на изрязване на елементи, разположени над нервните влакна на костната тъкан на прешлените. В резултат на това около нерва се образува пространство, през което се възстановява кръвообращението и се спира болката. Процедурата се извършва под обща анестезия, прави се голям разрез от 5 до 10 см. Продължителността на операцията може да бъде до три часа. Следоперативният период в болницата обхваща 5-7 дни, след което се разработва индивидуална схема за рехабилитация, определят се показания и противопоказания за периода на възстановяване.

дискектомия

Има две техники за дискектомия - отворена и минимално инвазивна.

При отворена интервенция разрезът може да достигне 10 см. Минидисектомията не предвижда обширни разрези (не повече от 4 см), извършва се с помощта на специален микроскоп. Почивка на легло за най-малко 5 дни, определено време се изисква да носите ортопедичен корсет. При отворен тип има значителен процент усложнения: кървене, развитие на инфекциозен процес, нагряване на шевовете.

Каспар дискектомия с използването на микрохирургични инструменти стана широко разпространена. Като стандарт за ниско въздействие, той има своите недостатъци. И така, интервенцията води до намаляване на пространството между прешлените, което в крайна сметка провокира фасетен синдром - постоянна болка в долната част на гърба.

Антон Епифанов и страхът от операция на гръбначния стълб:

Оперативна цена

Наличието на различни методи за хирургична интервенция ви позволява да изберете оптималния както в терапевтичния, така и вфинансов аспект. Пациентът може да има скъпа операция (излагане на лазер) и бюджет (гръбначна ендоскопия). Според статистиката на медицинския туризъм данните за цените са както следва:

Място	Лазерна денуклеация	Перкутанна коблация	Микрохирургична дискектомия	Ендоскопия
България (руб.)	35000-75000	30000-70000	65000-200000	10000-35000
Чехия (евро)	2000-2500	3000-4000	7000-9000	6000-8000
Германия (евро)	5000-8000	6500-7500	13000-18000	10000-15000
Израел (долари)	12000-15000	15000-20000	15000-20000	13000-24000

Рехабилитация след операция

Рехабилитационният план зависи от сложността на интервенцията и състоянието на пациента. В началния период на рехабилитация основните препоръки са следните:

Избягвайте седене в продължение на 6 седмици след операцията.
Напълно премахване на внезапни движения, активна физическа активност.
В рамките на 12 седмици ограничете пътуването в транспорта, ако е невъзможно да го изключите, не забравяйте да носите корсет.
Максимално допустимото тегло, което може да се вдигне за първи път е 2 кг.
На всеки час се препоръчва да се даде почивка на гръбначния стълб, да се вземе хоризонтално положение за поне 15 минути.

В късния период на рехабилитация започват физиотерапевтични упражнения. Целта е укрепване на мускулите на гърба, възстановяване на първоначалното им състояние и намаляване на риска от рецидив.

За етапите и методите на рехабилитация след отстраняванена междупрешленните хернии казва лекарят по спортна медицина Олег Викторович Гусев:

Последствия

Всеки метод има своите положителни и отрицателни страни и последствия. Основни предимства:

премахване на болка, дискомфорт;
висок шанс за пълно елиминиране на болестта;
способност за връщане към нормални дейности.

Но дори минимално инвазивните операции могат да провокират усложнения, включително:

разкъсване на мембраната на гръбначния мозък;
с обширни разрези - рискът от кървене;
влизане в тялото на патогенна микрофлора и нагнояване на шева;
нарушаване на храносмилателния тракт и репродуктивната система;
повторен пролапс на нуклеус пулпозус, водещ до втора операция.

Решението за необходимостта от операция винаги се взема само заедно с лекуващия лекар след задълбочена лабораторна и инструментална диагностика.