Опозиция и противопоставяне

Разгледахме определящата роля на карпометакарпалната, „кралска“ става в опозиция на палеца. Но също така е вярно, че метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави позволяват разпределението на противопоставянето, насочвайки го към един от последните четири пръста. Това се дължи на повече или по-малко високата степен на флексия на тези две стави, че палецът може да избере пръста, срещу който ще бъде.

В опозиция палец/показател, пулпа до пулпа (фиг. 239), карпометакарпалната става е леко огъната без най-малка пронация и радиален наклон. Неговият вътрешен страничен лигамент е този, който устоява на радиалното отклонение на палеца под натиск от показалеца; интерфалангеалната става е в разтегнато положение; но има и други видове противопоставяне на палеца / показалеца, например терминал-терминал („от край до край“), когато, напротив, метакарпофалангеалната става е напълно удължена, а интерфалангеалната става е огъната.

При опозиция терминал-терминал („край до край“) палец/малък пръст (фиг. 240), метакарпофалангеалната става е огъната в радиален наклон и пронация, а интерфалангеалната става е огъната. При опозицията пулпа-пулпа интерфалангеалната става е в разтегнато състояние.

Противопоставянето на междинните пръсти, средните и безименните пръсти, се избира чрез флексия, радиален наклон, пронация в междинните етапи на тези екстремни случаи. Следователно можем да кажем, че метакарпофалангеалната става ви позволява да изберете опозицията от основната позиция на основата на първата метакарпална кост, която е в опозиция.

Опозицията, необходима за хващане на обекти, би била безполезна без противопоставяне,което им позволява да пуснат и подготвят ръката да вземе обемисти неща. Това движение (фиг. 241), което привежда палеца в равнината на дланта, се определя, a contrario, от трите компонента на опозицията:

разширение;
ретропулсия;
супинация на колоната на палеца.

Двигателните мускули на контрапозицията са както следва:

abductor pollicis longus;
extensor pollicis brevis и особено:
extensor pollicis longus, който единствен е в състояние да доведе палеца до крайно положение на ретропозиция в равнината на дланта.

Двигателните нерви на палеца (фиг. 242) са както следва:

радиален нервRза контрапозиция;
улнарен нервCза сила на захващане;
среден нервMза контраст.

Тестовите ходове са както следва:

Скалата за оценка има десет степени, от нулево противопоставяне до максимално противопоставяне:

етап 0: пулпата на палеца е в контакт с външната повърхност на първата фалангаP1на показалеца: ръката е плоска и опозицията е нула;
етап 1: пулпата на палеца докосва външната страна на втората фалангаP2на показалеца, което изисква лека антепозиция на палеца и лека флексия на показалеца;
етап 2: пулпата на палеца достига външната повърхност на третата фалангаP3на показалеца, която е допълнително огъната. Антепозицията на колоната на палеца е леко увеличена;
етап 3: върхът на палеца се противопоставя на върха на третия хълбок P3 на показалеца, който е огънат; колоната на палеца е удължена и леко аддуктирана;
етап 4: върхът на палеца достига върха на третияP3 фаланги на средния пръст: увеличена аддукция, метакарпофалангеална става M.R. леко флектирана, но интерфалангеална става I.P. остава опъната;
етап 5: палецът достига върха на третата фаланга P3 на безименния пръст: повишена аддукция и антепозиция, метакарпофалангеална става M.R. се огъва малко повече, а междуфалангеалните I.p. леко;
етап 6: палецът достига върха на третата фаланга P3 на малкия пръст: антепозицията достига своя максимум, почти същата е за M.P. метакарпофалангеалната става; междустраничната става остава разтегната;
стадий 7: палецът докосва малкия пръст, леко свит на нивото на палмарната гънка на дисталната интерфалангеална става I.P.D.: гънката на интерфалангеалната става се увеличава; метакарпофалангеална става M.P. вече се наведе колкото е възможно повече;
етап 8: палецът достига малкия пръст, леко огънат на нивото на палмарната гънка на проксималната интерфалангеална става I.P.P.: флексия на интерфалангеалната става I.P. увеличава още повече; амплитуда на карпометакарпална става T.M. и метакарпофалангеална става М.П. максимум;
стадий 9: палецът докосва основата на малкия пръст на нивото на палмарната гънка: интерфалангеална става I.E. огънат почти до максимум;
стадий 10: палецът достига дисталната палмарна гънка на дланта: флексия на интерфалангеалната става I.P., метакарпофалангеалната става I.P. и карпометакарпална става Т.М. става максимум. Това е максималното противопоставяне.

Ако опозиционният тест достигне етап 10, опозицията е нормална.

Въпреки това, за да постигне този тест напълно своята цел, палецът трябва да следва голяма траектория: в противоположност винаги трябва да има празнина между палеца и дланта (фиг. 244), особено в последните етапи 6-10.Вярно, точка 10 може да се достигне и при следване на малка траектория, но тогава тестът ще загуби цялата си стойност.

Тестът за контрапозиция се провежда върху хоризонтална повърхност, например маса (фиг. 245). Тестваната ръка се поставя хоризонтално, а другата, противоположна на палеца, лежи на ръба на лакътя, за да служи за сравнение. Контроппозицията се оценява по скала от 4 степени:

етап 0: палецът не може активно да се повдигне от повърхността на масата;
етап 1: върхът на палеца активно се издига до нивото на пета метакарпофалангеална става (М.П.);
етап 2: активно се издига до нивото на четвъртата метакарпофалангеална става (М.П.);
етап 3: върхът на палеца рядко се издига до нивото на третата метакарпофалангеална става (M.P.). Достигането на стадий 2 или 3 показва нормална ефективност на мускула extensor pollicis longus.

"Горни крайници. Физиология на ставите" A.I. Капанджи