Оптичен неврит с туберкулозна етиология
Оптичният нерв може да бъде засегнат от туберкулозен процес, когато преминава към влакната на зрителния нерв със специфичен ретинен перифлебит, юкстапапиларен хориоретинит и менингит. Понякога заболяването протича хематогенно. По-често заболяването протича според вида на дифузен оптичен неврит, който според клиничната картина е трудно да се разграничи от оптичен неврит с друг произход. Въпреки това, бавното развитие на процеса и наличието на данни, показващи поражението на тялото от туберкулозния процес, помагат за диагностицирането. При развитие на по-рядка форма (грануломатозна лезия на зрителния нерв) върху диска се откриват специфични сивкави грануломи, които изпъкват в стъкловидното тяло. Понякога има самотен туберкул под формата на туморно образувание със сиво-бял цвят, изпъкнал в стъкловидното тяло.
Лечението на туберкулозни лезии на органа на зрението се извършва съвместно от офталмолог и фтизиатър, обикновено в болница. Туберкулостатичната терапия се комбинира с десенсибилизираща, симптоматична, възстановителна.
Локално се прилагат 5-10% разтвори на натриев пара-аминосалицилат под формата на инстилации 3-4 пъти на ден, комплекс стрептомицин-калциев хлорид на капки (50 000 IU стрептомицин в 1 ml дестилирана вода), 3% разтвор на тубазид, 5% разтвор на салузид 3-6 пъти на ден. Също така се препоръчват инстилации на 2% разтвор на амидопирин, 0,5-1% суспензия на хидрокортизон, кортизон, 0,1% разтвор на дексаметазон, 0,3% разтвор на преднизолон 3-6 пъти на ден. Нанесете 5-10% ПАСК маз. Стрептомицин-калциев хлорид комплекс (25 000-50 000 IU) или 5% разтвор на салузид се инжектира под конюнктивата, 0,3-0,5 ml през ден. За разширяване на зеницата се предписват инстилации с 1% разтвор на атропин.3-4 пъти на ден или очен лекарствен филм с атропин 1-2 пъти на ден.
Активно се провежда физиотерапевтично лечение: електрофореза на комплекс стрептомицин-калциев хлорид (3% разтвор), PAS (5% разтвор). При тежко протичане на процеса се провеждат 2 процедури дневно: електрофореза на стрептомицин и стрептомицин и PASK, 15 процедури на курс. При показания електрофорезата със стрептомицин може да се увеличи до 40 процедури. Използва се и фонофореза с 5% разтвор на салузид в комбинация с 0,1-0,2% разтвор на кристален трипсин или 1% разтвор на фибринолизин.
В случай на бактериална инфекция се предписват инстилации на разтвори на сулфаниламидни препарати (20-30% разтвор на сулфацил натрий, 10% разтвор на сулфапиридазин натрий 3-4 пъти на ден) или антибиотици (1% разтвор на пеницилин, 1% разтвор на тетрациклин хидрохлорид 4-5 пъти на ден), през нощта - 1% тетрациклинов маз. Добавя се ранна резорбируема терапия: 1-8% разтвори на етилморфин хидрохлорид в инстилации или мехлеми, електрофореза на 3% разтвор на калиев йодид, лидаза; кислород под конюнктивата.
Общото лечение се съгласува с фтизиатъра, като се използват противотуберкулозни лекарства от 1-ва линия (тубазид, фтивазид, метазид, салузид, Inha-17, PASK, стрептомицин, пасомицин, рифадин, стрептосалузид), както и лекарства от 2-ра линия (циклосерин, етамбутол, канамицин, виомицин, етионамид). , пиразинамид, тибон, салутизон). Широко използвани калциеви препарати: 5-10% разтвор на калциев хлорид вътре и 10% разтвор интравенозно, 0,25% разтвор интрамускулно; вътре калциев глюконат 0,5 g 3 пъти на ден, дифенхидрамин 0,05 g 2 пъти на ден, малки дози преднизолон (5 mg 2 пъти на ден), мултивитамини. Лечението се провежда на фона на балансирана диета, богата на мазнини и протеини, с ограничаване на въглехидратите. Показана експозициякварц и климатолечение. При централни шипове след прекаран кератит е показана послойна или проникваща кератопластика.