Организиране на антибиотична терапия за общи заболявания Антибактериална терапия

Ухапванията от кучета са най-честата причина за рани, причинени от ухапвания от бозайници, представляващи до 80%. Жертви на ухапвания са по-често деца на възраст от 5 до 14 години. Три четвърти от нараняванията са по крайниците, предимно на дясната ръка. До 25% от ухапванията от кучета се усложняват от нагнояване, което се характеризира с появата на инфекциозен процесден след ухапването.

Ухапванията от котки, за разлика от ухапванията от кучета, са по-чести при жените и сред хората над 20 години. Над 2/3 от ухапванията от котки се случват по горните крайници, обикновено ръцете. 85% от жертвите развиват прободни рани, които са предразположени към инфекция в 30-50% от случаите, с първите симптомиоще след 12 часа

Ухапванията от хора са на трето място по честота сред ухапванията от бозайници и по-често са придружени от инфекциозни усложнения. Повече от половината ухапвания са нанесени по време на битки и 15–20% по време на сексуален контакт. Най-често се наблюдават човешки ухапвания при удари с юмрук с увреждане на метакарпофалангеалните стави срещу зъбите на противника. Повечето пациентипоказват признаци на инфектирана рана с подуване на тъканите, еритема и ограничаване на подвижността на ръцете на 5-7 днислед нараняването.

В по-голямата част от случаите при ухапване на котки и кучета от раната се засяват средно до 5 патогена, докато от 50 до 63% са аеробно-анаеробни асоциации. Важна роля в началото на инфекциозния процес принадлежи на Pasteurella spp., Главно P. multocida и P. canis, и много по-рядко P. stomatis, P. dogmatis, които причиняват инфекция на рани в 50-75% от случаите след ухапване от котка и в 20-50% от случаите след ухапване от куче.

анаероби рядкоса изолирани в монокултура, 56% присъстват в рани като част от микробни асоциации (фиг. 5.31).

Инфекцията на рани след ухапвания от котки и кучета може да бъде усложнена от абсцес, септичен артрит, остеомиелит, инфекциозен ендокардит, менингит. Индивидуалните микроорганизми създават по-висок риск от усложнения. Например Pasteurella spp. най-често причинява бактериемия и инфекции на централната нервна система; Capnocytophaga canimorsus е често срещан причинител на сепсис, бъбречни инфекции, ендокардит, DIC.

При човешки ухапвания причинителите на инфекция на рани са много разнообразни, преобладават микробните асоциации. По-често се засяват S. aureus, S. epidermidis, Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae и анаероби (фиг. 5.32).

Фиг. 5.31 Основните причинители на инфекцията след ухапвания от котки и кучета.

Като усложнения се отбелязват целулит, дълбоки флегмони на ръката, некротизиращи инфекции на меките тъкани, септичен артрит, тендинит на сухожилията на пръстите, остеомиелит и в някои случаи сепсис. E. corrodens проявява силен синергизъм с грам-положителни коки в микробни асоциации и понякога може да причини инфекциозен ендокардит и сепсис. За процеси, причинени от E. corrodens, острото начало не е характерно; често клиничната картина се появява 5-7 дни след ухапването.

Фиг. 5.32 Основните причинители на инфекция след ухапване от човек.

Резистентност на патогени към антимикробни лекарства.

Трябва да се отбележи ниската чувствителност на основните инфекциозни агенти към оксацилин, цефалоспорини от първо поколение, линкозамиди, макролиди. Повечето етиологично значими микроорганизми са чувствителни към цефалоспорини от второ поколение и ко-тримоксазол, с изключение на анаероби. ПовечетоАмоксицилин / клавуланат има широк антимикробен спектър, който обхваща патогени на инфекция на рани по време на ухапвания.

Лечение на рани, причинени от ухапвания от бозайници.

Наред с хирургичното лечение на раната и профилактиката на тетанус и бяс (главно при ухапвания от кучета), антибиотичната терапия е от немалко значение при лечението на пациентите.

Емпиричната антимикробна терапияе показанавъв всички случаи след ухапване възможно най-скоро за предотвратяване на инфекциозни усложнения изадължителнапри ухапвания по главата и шията.

Препоръчително е да се предписват антибиотици незабавно в деня на лечението на жертвата с клинична картина на инфекция на раната, тъй като е вероятно усложненията да се развият бързо с лоша прогноза. Отлагането на ABT води до промяна в естеството на микрофлората - има превес към анаеробни патогени, следователно рискът от злокачествени, некротизиращи форми на инфекция на раната се увеличава.

Продължителността на терапията на амбулаторна база обикновено е 5 дни, при сложни форми може да се увеличи до 3 седмици.

На амбулаторния етап при леки и умерени инфекции се препоръчва употребата на перорални антимикробни средства. Парентерална терапия се налага при ангажиране на ставите на пръстите (гноен артрит) и сухожилните обвивки (тендовагинит) в процеса, характеризиращ се с упорито протичане с неблагоприятни последици, както и при тежки инфекции.

Защитените аминопеницилини са лекарство на избор при деца и възрастни:

• Амоксицилин/клавуланат. 0,625 * 3 r / ден.
• Амоксицилин/клавуланат. 20-40 mg / kg / ден (за амоксицилин) в 3 разделени дози (деца).
• Ампицилин/сулбактам. 0,75 * 2 r / ден.
• Ампицилин/сулбактам. 50 mg/kg/ден в 2 разделени дози (деца).

Алтернативните лекарства включват:

След ухапване от котка:

• Доксициклин 0,2 g - първа доза, след това 100 mg x 2 пъти дневно. в рамките на 5 дни.

След ухапване от куче:

• Клиндамицин 0,3 * 4 r / ден + флуорохинолон (офлоксацин 0,4 g * 2 r / ден или моксифлоксацин 0,4 * 1 r / ден)

• Клиндамицин 15-20 mg/kg/ден в 3 разделени дози + ко-тримоксазол (изчислено според триметоприм) 6-8 mg/kg/ден в 2 разделени дози

След ухапване от човек

• Клиндамицин 0,3*4 r/ден
• Офлоксацин 0,4 g * 2 r / ден
• Моксифлоксацин 0,4 * 1 r / ден

Типични грешки при антибиотична терапия

• Оксацилин, цефалоспорини от 1-во поколение, еритромицин не са ефективни срещу P. multocida и E. corrodens;
• Аминогликозидите са неефективни срещу анаероби, неактивни срещу стрептококи и не са лекарства по избор при стафилококови инфекции;
• Флуорохинолони - не трябва да се използват при деца;
• Ко-тримоксазол има висок риск от развитие на тежки токсико-алергични реакции (синдроми на Stevens-Jones, Lyell), което не позволява широкото му приложение при деца, освен в случаите на алергия към β-лактами (в комбинация с клиндамицин) при липса на други алтернативи.

---