Остеотомия (страница 1 от 2)
Остеотомията е ортопедична операция за разрязване на кост. Операцията се извършва под обща анестезия. С помощта на хирургически инструмент, ултразвук, лазер или радиовълнова енергия костта се дисектира. След остеотомия костите се фиксират в нова позиция с помощта на различни устройства: пирони, пластини, костни присадки, специални устройства, гипсови превръзки, скелетна тракция (стоманен щифт се вкарва в костта и върху него се окачва товар - това постепенно разтяга костта и я поставя в желаната позиция).
Показания за остеотомия са:
вродени и придобити деформации (малформации) на костите, предимно дълги тръбни (бедрена кост, кости на подбедрицата, рамото и др.);
съединителна тъкан (фиброзни) и костни сраствания в ставите, които нарушават тяхната работа (анкилоза);
вродено изкълчване на тазобедрената става и последствията от него;
други вродени и метаболитни заболявания на костите на скелета.
Противопоказания за остеотомия:
гнойни заболявания на всеки орган или тъкан;
всякакви остри заболявания и обостряне на хронични заболявания;
тежки заболявания на вътрешните органи, особено на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
Остеотомията може да бъде затворена или отворена. При затворена остеотомия се прави кожен разрез с дължина 2–3 cm, след което режещият инструмент се довежда до костта, отрязва се с ¾ от диаметъра и останалата част от костта се счупва. Тази операция е по-малко травматична от отворената, но е свързана с риск от нараняване на големи съдове и нерви.
По-често се използва отворена остеотомия, докато се прави разрез на кожата до 10-12 см, костта се оголва, периостът се отделя от костта със специален инструмент, под костта се поставят елеватори (инструменти за дисекция на костта)и под контрола на окото костта се срязва. Понякога в равнината на бъдещата остеотомия се правят дупки в костта с тънка бормашина и костта се изрязва през тях. Тази техника дава възможност да се извърши остеотомия точно в желаната равнина.
Според формата на дисекцията на костта се използва линейна (напречна или наклонена) и фигурна (ъглова, стъпаловидна, фенестрирана, набраздена) остеотомия. При изрязване на клин от костта се говори за клиновидна остеотомия. Сегментна остеотомия се нарича дисекция на костта на няколко нива.
Според целта на операцията всички остеотомии условно се разделят на коригиращи и остеотомии за създаване на опора. Примерите за коригираща остеотомия включват остеотомия за коригиране на деформация на кост при фрактура с лошо срастване и остеотомия за удължаване на костта. Остеотомия за създаване на опора се извършва при вродено изкълчване на тазобедрената става. Но най-често остеотомията изпълнява и двете задачи: коригира деформацията на костта или нейното неправилно положение и създава опора.
И накрая, остеотомията може да бъде самостоятелна операция или просто етап от друга операция. При отделни кости и стави се използват различни модификации на остеотомията, предназначени и най-подходящи за тези отделни части на опорно-двигателния апарат.
Усложнения след остеотомия
Операцията остеотомия не е нова, за нея са разработени множество техники, които имат своите рискове от развитие на определени усложнения. Но всички усложнения днес са редки и не са животозастрашаващи за пациента. Независимо от това, всяка, дори и най-незначителната операция, е източник на повишена опасност, тъй като тук е важно не само умението и професионализма на хирурга, но и състоянието на тялото на пациента, неговите индивидуални характеристики и наследственост.
Остеотомията може да бъде усложнена от:
нагнояване на следоперативната рана (следователно имунитетът на пациента е от голямо значение);
изместване на костни фрагменти (в този случай е необходима операция за възстановяване на тяхната позиция);
забавено сливане на костите (най-често зависи от индивидуалните характеристики на организма или от метаболитни нарушения);
образуването на фалшива става - постоянно нарушение на непрекъснатостта и подвижността на костта, което не е характерно за този отдел, което често се случва след травматични фрактури и различни операции на костите; в този случай е необходима втора операция.
Остеотомията се извършва най-добре след предварително укрепване на имунната система - това ще бъде превантивна мярка за възможни усложнения и ще създаде благоприятни условия за правилното сливане на костите.
Остеотомията (на гръцки osteon кост + tome разрез, дисекция) е хирургична операция, насочена към премахване на деформацията или подобряване на функцията на опорно-двигателния апарат чрез изкуствено счупване на костта. Най-често О. се извършва върху костите на крайниците, след което им се дава функционално изгодна позиция: за долните крайници - удобни за стоене и ходене, за горните - осигуряване на самообслужване, изпълнение на професионални умения. О. се извършва с помощта на специални длета - остеотоми, които могат да имат плосък или набразден участък. Те също така използват телени пили на Gigli, пневматични електрически триони и ултразвукови инструменти за рязане на кости.
За опростяване на работата на предполагаемата линия на О. понякога се правят отвори. Фиксирането на костни фрагменти след О. се извършва с винтове, плочи, щифтове или устройства за екстрафокална остеосинтеза (виж Остеосинтеза). Рядко се прилагат гипсови превръзки с цел фиксиране, т.к. Тепричиняват неудобство на пациентите и създават риск от развитие на контрактури в съседни стави на крайниците.
В зависимост от посоката на линията на изкуствената фрактура се различават линейни О. (напречни или наклонени), Z-образни, стълбовидни, шарнирни и разновидности на последните - О., произведени в една равнина - дъгообразни и в няколко - сферични, ъглови и клиновидни (фиг. 1). По естеството на хирургическата интервенция О. са отворени и затворени. При затворен О. се прави разрез на кожата с дължина 2-3 cm и, ако е възможно, мускулите се разслояват глупаво над пресечната точка на костта. Длетото, поставено надлъжно, разрязва периоста, след което се обръща по дължината на костта и се пресича с няколко удара на чука. За да се предотврати евентуално увреждане на подлежащите меки тъкани, съдове и нерви, те трябва да бъдат защитени със специални средства. Затвореният метод на костна дисекция обикновено се използва за напречен О. Всички останали О., като правило, се извършват по открит начин. Зоната на пресичане на костта се разкрива с широк достъп, периостът се отделя с распатор и костта се пресича. След отстраняване на деформацията, фрагментите се свързват с помощта на метални конструкции или гипсова отливка.
Според предназначението О. се разделя на коригиращи, деротационни, насочени към удължаване или съкращаване, О. за подобряване на опорната функция и др.
Коригиращият О. се използва за премахване на деформация в случай на неправилно слята фрактура на кост, анкилоза на ставата в порочна позиция, с изкривяване на костите на крайниците в резултат на рахит и други заболявания на скелета. При извършване на коригиращ О. е важно първо да се определи ъгълът на кривината (например ъгълът, образуван от пресичането на оста на централните и периферните фрагменти). Коригиращи ъглови иликлиновидна О. при рахитни и други деформации се извършват върху дълги тръбни кости. На подбедрицата коригиращият О. се извършва на нивото на най-голямата кривина в случай на посттравматични деформации или рахитична кривина. Така че, за да се коригира кривината на подбедрицата, се извършва напречен сегментен О. според Springer с широко отделяне на периоста (фиг. 2).
За да подравните крайниците, понякога е необходимо да скъсите единия или и двата. Най-простият метод за скъсяване е изрязване на необходимата дължина на фрагмента от диафизата на костта, последвано от остеосинтеза (фиг. 3).
В долната трета на пищяла нуждата от О. възниква от неправилно слети супрамалеоларни фрактури - crus varum, valgum или antecurvatum (фиг. 4).
На бедрото с деформации от валгусен или варусен тип, с контрактури на колянната става, парализа на ректус феморис мускул след полиомиелит, коригиращият О. се извършва по-често в супракондиларната област. Най-простият и най-ефективен О. в тази област е остеотомията според Turnip (фиг. 5).
Остеотомия на диафизата на раменната кост се извършва за елиминиране на деформации след неправилно сраснали фрактури, най-често супракондиларни (фиг. 6).
При деротационен О. се елиминира въртенето на дисталната кост по отношение на проксималната. Например, О. на бедрената кост при анкилоза на тазобедрената става се извършва, за да се обърне бедрото навътре и навън, О. на костите на предмишницата - за да се елиминира ограничението на супинацията или пронацията.
Във връзка с успеха на компресионно-дистракционната остеосинтеза, О. стана широко разпространен за удължаване на крайниците. Най-простият метод за удължаване е наклонен О., последван от налагане на скелетна тяга върху дисталния край. Дозиране на стойността на натоварването, получетенеобходимото удължение, като правило, е в рамките на 2–7 см. Наклонената сегментна остеотомия според Богораз позволява, едновременно с елиминирането на кривината на крайника, леко да увеличи дължината му. Възможно е удължаване на крайника с помощта на стълбищна остеотомия според Хахутов. За удължаване на крайниците обикновено се използват компресионно-дистракционни устройства, приложени към костта след О. Предимството на тази техника е, че ви позволява да увеличите дължината на крайника до 20 см, като същевременно поддържате подвижността в съседните стави и мобилността на пациента по време на лечението. Скоростта на удължаване обикновено е до 1 mm на ден.
Остеотомията, насочена към подобряване или възстановяване на опорната функция, обикновено се използва в областта на тазобедрената става, например, за да се създаде опорно място за проксималния край на бедрената кост. Този тип О. се използва за вродена дислокация на тазобедрената става, варус, валгус деформации и фалшиви стави на шийката на бедрената кост. Езерото може да се извърши както на бедрото, така и на костите на таза (фиг. 7).