Остър деструктивен панкреатит, фази на заболяването, методи на лечение
Острият деструктивен панкреатит е едно от най-тежките заболявания, които се срещат при хора с нарушения на панкреаса.
Панкреатитът е комплекс от заболявания, при които се регистрира появата и развитието на остро възпаление в тъканите на органа, придружено от появата на деструктивни процеси, свързани с разрушаването на структурата и целостта на клетките на жлезата. В процеса на прогресиране на острия деструктивен панкреатит на клетъчната мембрана, свободното междуклетъчно пространство се запълва с ензими, синтезирани от клетките на панкреаса, което води до самосмилане на тъканите.
Общи характеристики и фази на прогресиране на остра деструктивна форма на панкреатит
В случай на прогресия в 15-20% от случаите заболяването придобива деструктивни форми на остър панкреатит. С развитието на остра форма на деструктивен панкреатит смъртността е до 30% от случаите. В случай на развитие на тежка форма на заболяването, смъртността може да достигне 100%.
При остър деструктивен панкреатит максималната смъртност се наблюдава през първата, третата и четвъртата седмица от момента, в който заболяването е започнало да се развива в организма. Смъртта на пациент с остър деструктивен панкреатит през втората седмица от прогресията на заболяването се регистрира най-малко. Смъртният изход на този етап е типичен за хора в напреднала възраст. Неблагоприятен изход през втората седмица от хода на заболяването може да възникне, ако заболяването се развие при човек с отслабено тяло.
С прогресията на острата форма на деструктивен панкреатит се разграничават няколко фази, които се характеризират с прояваопределени промени в тъканите на панкреаса и тъканите около органа.
- Първата фаза на острия деструктивен панкреатит се нарича ензимен. Продължителността на тази фаза е до 3 дни от началото на развитието на заболяването, докато се наблюдава образуването на области на панкреатична тъканна некроза. В края на ензимната фаза има светъл интервал, през който се наблюдава намаляване на проявите на симптомите на заболяването и преминаване на ензимната фаза към реактивната.
- Втората фаза на острата форма на деструктивен панкреатит се нарича реактивна, като правило тази фаза на заболяването се записва от втората седмица от развитието на нарушението. Реактивната фаза е междинна и се нарича фаза на перипанкреатичния инфилтрат.
- Третата фаза на острия деструктивен панкреатит се нарича етап на секвестрация. Тази фаза се развива от третата седмица от хода на заболяването.
Третата фаза на острия деструктивен панкреатит в своята прогресия може да има 3 вида събития.
Първата посока се характеризира с процеса на резорбция на перипанкреатичния инфилтрат и началото на възстановяването на пациента, такъв ход на заболяването се наблюдава в 35% от случаите на заболяването.
При 1/3 от пациентите с остър деструктивен панкреатит се наблюдава прогресия на асептична секвестрация, която се състои в процеса на отхвърляне на некротичната област от тъканите на органа, които са запазили своята жизнеспособност. В случай на развитие на заболяването в тази посока се образува парапанкреатична киста без нагнояване.
При 30-35% от пациентите се наблюдава прогресия на септичната секвестрация, при която се формират гнойни и септични усложнения. Този вариант на третата фаза е найопасни за здравето и живота на хората.
Причини и симптоми на остър деструктивен панкреатит
Според данните, получени в резултат на научни изследвания, проведени наскоро, основните фактори на острия деструктивен панкреатит са:
- алкохолни напитки;
- заболявания, свързани с нарушения в работата на жлъчните пътища;
- инфекция с червеи;
- нараняване на перитонеума;
- интоксикация от различен произход.
С подходящ опит всеки лекар може без много затруднения да идентифицира прогресията на острия деструктивен панкреатит при пациент. Заболяването се идентифицира лесно чрез наличието на триада от признаци:
- Силна болка в епигастричния регион.
- Появата на редовно повръщане.
- Силен метеоризъм.
Болковите усещания най-често възникват внезапно и имат висока интензивност и сила, много често се наблюдават при прием на мазни храни или алкохол при остър деструктивен панкреатит. Болката може да бъде придружена от шок, загуба на съзнание и често повръщане. Честото и изтощително повръщане води до прогресивна дехидратация.
В допълнение към тези признаци, човек има симптоми, характерни за обща интоксикация - това е повишаване на телесната температура, поява на втрисане, тахикардия, задух и цианоза на лигавиците на тялото на пациента.
Характеристиките на болката са напълно зависими от формата на заболяването и причините за възникването му. Основните характеристики на проявите на болка са следните:
- появата на неприятни усещания;
- пациентът изпада в състояние на колапс;
- развитие на остра болка в епигастричния регион;
- появата на непоносима болка.
Повръщането, което се появява по време на прогресирането на заболяването, не носи облекчение на пациента. В същото време кожата на лицето придобива червен нюанс, а когато човек изпадне в колапс, се наблюдава бланширане на кожата.
Прогресивното заболяване води до повишаване на концентрацията на еластаза, което провокира началото на процеса на разрушаване на съдовете на кръвоносната система, което води до кървене в органите, които съставляват храносмилателната система.
Методи за диагностициране на остър деструктивен панкреатит при пациент
Важно! За да бъде лечението максимално ефективно, е необходимо да се постави навременна и точна диагноза.
При диагностицирането на заболяването трябва да се обърне специално внимание на пациенти, които имат функционални нарушения в панкреаса.
При първото подозрение за панкреатит пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.
Внимание! Сложността на заболяването се състои в това, че нарушенията, които възникват в тялото, могат много бързо да провокират развитието на кома и други опасни за тялото състояния.
За откриване на патологични промени се използва ултразвуково изследване на пациента, което позволява да се идентифицират:
- наличието на оток на панкреаса;
- прогресиране на некротични процеси;
- неравномерна структура на органните тъкани.
В допълнение към ултразвука се използват компютърна томография и цилиакография.
Най-информативният метод за изследване елапароскопия. Използването на този метод позволява диференциране на диагнозата, разграничаване на панкреатична некроза от холецистит, перфорирани язви и някои други остри състояния на тялото, свързани с аномалии във функционирането на коремните органи.
Съвременни методи на лечение
Най-често пациентът е хоспитализиран с болест, която е на етапа на токсемия. Първичната диагноза се поставя от лекуващия лекар въз основа на характерните признаци. В бъдеще диагнозата трябва да бъде потвърдена или опровергана чрез инструментална диагностика и лабораторни изследвания.
Тъй като болестта може да се развие непредсказуемо, лекарят, участващ в лечението, трябва да бъде подготвен за развитието на болестта при всеки сценарий. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към инактивиране на ензимите, които се произвеждат от панкреаса. В процеса на провеждане на терапевтични мерки трябва да се обърне голямо внимание на нормализирането на изтичането на панкреатична секреция и нейното пречистване от получените токсични съединения. В процеса на лечение трябва да се обърне голямо внимание на облекчаването на болката.
Важно! На пациента трябва да се осигури гладуване и пълна емоционална почивка.
В процеса на извършване на медицински процедури стомахът се измива със студена вода. За тази цел се използва сонда.
По време на лечението се провежда детоксикация. Това състояние се постига чрез въвеждане на диуретични лекарства в тялото.
При правилно провеждане на медицинските процедури фазата на токсемия завършва с възстановяването на пациента. В редки случаи може да се развие във фаза на гнойни усложнения. При този вариант на хода на заболяването се извършва хирургична интервенция, коятовключва отстраняване на засегнатите части от органа.