Отравяне с халюциногени
Отравяне с халюциногени
В експерименталната медицина редица халюциногени се използват за моделиране на психози; в клиничната практика човек трябва да се справя с отравяне с халюциногени при наркомани. LSD се произвежда и продава под формата на тънки цилиндрични таблетки, желатинови квадрати или "петна" върху филтърна хартия (т.нар. "печати"), има ампутирана форма. Токсичната доза на LSD е 10-15 микрограма, в редки случаи максималната доза достига 200-700 микрограма на доза.
Най-опасните отравяния са LSD в комбинация с други вещества (например стрихнин или амфетамини). Продължителността на ефекта на LSD при нормални дози е 6-12 часа, понякога до 24 часа.Фенциклидинът се използва във ветеринарната медицина като анестетик, наркодилърите го разпространяват под формата на прах, разтвор, гранули, капсули, таблетки. Приема се през устата, смърка се, пуши се, прилага се интравенозно. Токсичната доза фенциклидин е 1-10 mg, максималната описана доза е 1 g. Съдържанието на ампулите с кетамин се разтваря и изпива.
Симптоми, курс.Иматри степени на тежест на LSD отравяне.
В случай на леко отравяне в рамките на няколко минути след приемане на токсична доза от лекарството се появяват неприятни субективни усещания - слабост, слабост, умора, замаяност, главоболие, различни парестезии. Има промени в емоционалната сфера - еуфория или, обратно, "вътрешна възбуда", меланхолично-злобно настроение; пациентите се смеят, понякога крещят. Възприемането на заобикалящата реалност се променя - появяват се зрителни и тактилни, по-рядко - слухови халюцинации. Зениците се разширяват, пулсът се ускорява, кръвното налягане и телесната температура се повишават. Повишава се слюноотделянето, появяват се гадене, повръщане, пилоерекция („настръхване на космите по тялото“), хипергликемия, тремор; възможно развитие на хиперрефлексия на крайниците.
В случай на отравяне с умерена тежест, което се развива след 30-90 минути, цветоусещането е нарушено (пациентите „виждат миризми“, „чуват цветове“ и т.н.), има усещане за докосване („докосване“ на тялото). Ориентацията във времето, мястото, пространството е нарушена, вниманието и концентрацията са намалени, липсва мотивация. Въпреки това всичко, което се усеща, се възприема като реално случващо се. Мислите се визуализират (пациентът ги вижда прожектирани на стената), стават нелогични, скачащи. Емоционалните реакции са положителни и отрицателни, като последните могат да предизвикат паника с непредсказуемо поведение. Възможни са делириум, депресия, объркване и кататоничен ступор (неподвижност). Появяват се изпотяване, фибрилни мускулни потрепвания.
Тежко отравяне, което възниква при приемане на голяма доза LSD или висока индивидуална чувствителност, може да бъде придружено от развитие на продължителни психози с деградация на личността,повръщане, артериална хипотония, брадикардия, респираторна депресия. Може би развитието на кома и спиране на дишането.
Фенциклидин причинява състояние на ступор с характерен отсъстващ поглед, нистагъм, хиперакузис (засилено болезнено възприемане на звуци). След приемане на големи дози се отбелязва буйство, характерно за средна степен на отравяне, преминаващо в депресия. Характеризира се с хоризонтален и вертикален нистагъм, атаксия, дизартрия, мускулна ригидност, конвулсии като миоклонус и малки гърчове, понякога опистотонус, повишено вътречерепно налягане. Развива се кома, придружена от дихателна недостатъчност, миоза, хиперрефлексия, мускулна ригидност.
Впоследствие настъпва рабдомиолиза (омекване и разпадане на мускулите). При пациенти в състояние на кома очите остават отворени, вертикалният и хоризонталният нистагъм продължава. При биотрансформацията на фенциклидин, приет в големи дози, се образува циановодородна киселина, която променя клиничната картина на отравяне: гадене, повръщане, коремна болка, диария, конвулсии, развитие на кома. При окончателното разграждане на фенциклидина се образува пиперидин, който има характерна миризма на риба.
При отравяне с кетамин се наблюдават халюцинации, "съживени" сънища, делириум, неадекватно поведение, при прием на големи дози - конвулсии, повишено кръвно налягане, тахикардия, спиране на дишането и сърцето.
Смъртоносните дози халюциногени надвишават токсичните дози 100 пъти или повече. При отравяне с фенциклидин, който притъпява усещането за болка, може да настъпи смърт поради травма по време на психомоторна възбуда.
Диагноза се установява въз основа на данни от анамнезата, характерна клинична картина на отравяне (остър халюцинаторен синдром) и се потвърждава с помощта на хим.токсикологично определяне на отрова в биологични среди.
Диференциална диагноза се извършва с психични заболявания (шизофрения, интоксикация и съдови психози). Наличието на примеси (по-често комбинация от LSD с амфетамини) може да усложни хода на отравяне с изразена психомоторна възбуда, агресивност, хипертония и конвулсивни синдроми, нарушена терморегулация и др., Което затруднява навременното диагностициране на отравяне.
Лек. Показана е стомашна промивка, преди и след която се прилага активен въглен, в края на процедурата се дава солев лаксатив. Трябва да се има предвид, че стомашната промивка (особено след прилагане на налоксон за терапевтични и диагностични цели) може да предизвика рязко възбуждане. Пациентът се поставя в тъмна стая, осигуряват спокойствие с максимално ограничаване на всякакви стимули.
Комуникацията с медицинския персонал може да намали паниката и страха, да успокои пациента, но е невъзможно да останете с него „един на един“: в някои случаи опитът за разговор, силен разговор и „висенето“ на лекаря над пациента причиняват пристъп на паника, изразена психомоторна възбуда и дори агресия.
Диазепам 5-10 mg се прилага интравенозно или интрамускулно за облекчаване на възбуда и конвулсии, ако е необходимо, многократно (максимална доза - 30 mg). При тежки интоксикационни психози, придружени от суицидни опити и пристъпи на паника, се използват антипсихотици (например халоперидол 2 ml IM), антипсихотиците се прилагат най-добре под контрола на кръвното налягане.
Успоредно с това се започва форсирана диуреза. При артериална хипертония се използва нифедипин (перорално, 10-30 mg). При хипертермия пациентът се охлажда, провежда се адекватна рехидратация. С неефективността на мерките (упорита хипертермия), пациент в болница сналичието на необходимото оборудване и умения на медицинския персонал в / в инжектирани мускулни релаксанти (например алкурониев хлорид); възможните усложнения на терапията са развитието на ларингоспазъм и продължителна сънна апнея.
В случай на отравяне с фенциклидин и развитие на кома, 0,8-2 mg налоксон се прилага интравенозно под формата на 0,04% разтвор. Ако отровата е въведена през дихателните пътища (чрез пушене), стомахът не се измива, лаксативите не са показани.
В болницата на пациента се осигурява защитен режим от шум, ярка светлина и други дразнители и продължава принудителната диуреза.
Прогнозата за живота в повечето случаи е благоприятна, за здравето е съмнителна поради големия брой усложнения, които възникват в соматогенната фаза на отравяне.