Отравяне с живак и неговите съединения сублимат, цинобър, диоцид, меркусал и др.
Живакът и неговите съединения се използват широко в различни сектори на националната икономика: металургични и металообработващи предприятия, заводи за производство на инструменти, в електрическата промишленост, в производството на рентгенови и кварцови лампи, при извличането на сребро и злато от медни руди, при ецване на стомана, в производството на батерии, за импрегниране на дърво, в химическата промишленост, селското стопанство, а също и в медицинската практика.
Живакът и неговите съединения проникват през дихателните органи, храносмилателния апарат, кожата и лигавиците.Остро отравяне може да бъде резултат от вдишване на метални живачни пари или прах от пестициди, съдържащи живак. Поглъщането на метален живак обикновено не води до интоксикация. Живачните соли, и особено сублиматът, могат да причинят остро отравяне и когато се абсорбират от непокътнати лигавици и кожа.
В тялото живакът се задържа дълго време, натрупвайки се под формата на съединения с протеини (албуминати) в различни органи, главно в черния дроб и бъбреците. Живакът се отделя от организма основно чрез бъбреците и отчасти чрез жлезите на храносмилателния апарат (слюнчени жлези, черен дроб, лигавица на дебелото черво), както и други жлези, в т.ч.млечни продукти.
Живакът и неговите съединения са силно токсични. Органичните съединения са по-токсични от неорганичните. Токсичността на последните зависи от степента на тяхната разтворимост във вода. Така живачният дихлорид и нитрат са по-токсични от живачния хлорид и сулфид.
Патогенеза и симптоми на отравяне с живак и неговите съединения
Неорганичните и органичните живачни съединения са тиолови отрови. Същността на токсичния ефект се състои в способността им да реагират със сулфхидрилните групи на клетъчните ензимни системи. Блокирането на тези групи води до инактивиране на редица важни ензимни системи.
Има известни различия в клиничната картина на интоксикация с органични и неорганични живачни съединения. Ако отравянето е причинено от неорганични съединения, по-специално сублимат, преобладават симптомите на увреждане на храносмилателния апарат и отделителните органи. При интоксикация на живак с органични вещества на преден план излизат симптоми на увреждане на централната нервна система, както и хемодинамични нарушения.
Най-ранният и най-значим в патогенезата на остро сублиматно отравяне (когато се приема перорално) е образуването на свободен албуминат при взаимодействие с протеини, което определя дълбокото проникване в подлежащите тъкани и каутеризиращия ефект на лекарството върху лигавиците на храносмилателния апарат. В резултат на това има изгаряне на лигавиците, диспептични явления; може да се развие шок.
Резорбтивният ефект на живачните препарати се дължи главно на блокирането на тъканните тио-съдържащи ензимни системи (сукцинат дехидрогеназа, пируватоксидаза, хексокиназа, аденозинтрифосфатаза и др.), Което води до нарушаване на метаболитните процеси в клетките и тяхната смърт. Като резултатцентралната нервна система, кръвоносната система и по-късно (от 2-3-ия ден) са засегнати бъбреците (остра бъбречна недостатъчност по типа на азотемия уремия) поради масивна некроза на бъбречните тубули.
Причината за смърт при отравяне с сублимат и други живачни соли може да бъде шок, парализа на жизненоважни центрове, остра сърдечно-съдова недостатъчност (потискане на сърдечната дейност, капилярно токсичен ефект на живака) или тежка уремия („сублиматен“ бъбрек), вторични септични усложнения. Действието на живака върху пътищата на неговото отделяне от тялото също обяснява улцерозния стоматит и хеморагичния колит, които се появяват няколко дни след отравяне. Могат да се появят и устойчиви цикатрициални промени в храносмилателния апарат (стеноза на хранопровода, пилора).
При парентерално приложение на токсични дози живачни лекарства преобладават явленията на остра сърдечно-съдова недостатъчност и увреждане на бъбреците (некронефроза, анурия). В бъдеще се развиват други явления на отравяне с живак.
Симптомите на интоксикация се появяват няколко часа след прием на сублимат или друг живачен препарат, приет перорално. Пациентите се оплакват от парене и болка в устата, пареща болка зад гръдната кост (по протежение на хранопровода) и в епигастралната област (в стомаха), метален вкус в устата, задух, сърцебиене. Има повишено слюноотделяне, медночервено оцветяване на лигавицата на устата и фаринкса, кървене и подуване на венците, подуване на устните, езика, лимфните възли, гадене, често упорито повръщане, често примесено с кръв, а след няколко часа - диария с тенезми, слуз, кръв. При отравяне с живачен монохлорид изпражненията имат зеленикав цвят. Има обща слабост, постоянно главоболие, хрема, кашлица,дрезгав глас, болка при преглъщане, раздразнителност, крампи в мускулите на прасеца, епилептиформни припадъци, объркване. През този период може да възникне колаптоидна реакция (рязка прострация, слаб чест пулс, бледност, рязко понижаване на кръвното налягане), състояние на шок.
В бъдеще (от 2-3-ия ден), с отслабването на диспептичните прояви, се увеличават симптомите на бъбречно увреждане (бъбрек с живачен хлорид). Количеството на урината рязко намалява, до олигурия и пълна анурия, в урината се появяват протеин (3-12%), еритроцити, епител, гранулирани и хиалинови цилиндри, повишаване на остатъчния азот, калий и урея в кръвта, намаляване на резервната алкалност на плазмата (ацидоза). На 2-ия ден от интоксикацията може да има и улцерозен стоматит и гингивит. Те се характеризират с наличие на тъмна граница на живачен сулфид по устните и венците, подуване и болезненост на субмандибуларните, паротидните и регионалните лимфни жлези и халитоза. Улцерозният хеморагичен колит се характеризира с тенезъм, коремна болка и персистираща кървава диария. В кръвта се открива левкоцитоза с прободна промяна, повишаване на ESR и хипохромна анемия.
При вдишване на живак се отбелязва общо неразположение, главоболие, слюноотделяне, метален вкус в устата, зачервяване и подуване на венците с появата на тъмна граница на живачен сулфид (живачен стоматит). Започва втрисане и процесът протича според вида на "металната" треска. Възможен токсичен белодробен оток.
Клиничните прояви на интоксикация са подобни, независимо от пътищата на навлизане на живачните органични съединения в организма. Наред с горните признаци рано се появяват симптоми на увреждане на нервната система - главоболие, световъртеж, адинамия, треперене на крайниците, нестабилна походка, объркване,нарушение на рефлексната активност, дисфагия и крампи на мускулите на прасеца. В същото време има рязко увеличаване на слабостта и припадъка; Има епилептиформни припадъци и халюцинации. След това се повишава телесната температура, развиват се клонични и тонични гърчове, парези, парализа и се наблюдава загуба на зрение. Под въздействието на гранозан кожата понякога се засяга от вида на изгаряне или дерматит.
В тежки случаи се наблюдава дисеминирано увреждане на нервната система от типа на енцефаломиелополиневрит, рязък спад на сърдечната дейност и състояние на колапс. Смъртта настъпва от остра сърдечно-съдова недостатъчност или тежка уремия.
Първа помощ и лечениеотравяне с живак и неговите съединения
По какъвто и да е начин отровата да влезе в тялото, е необходимо да се приложи унитиол възможно най-скоро. Ако лекарството се приема перорално, е необходимо да се измие стомаха, последвано от въвеждане на суспензия от активен въглен (1-2 супени лъжици) или унитиол (100-150 ml 5% разтвор). Измийте стомаха отново след 10-15 минути.
Можете също така да измиете стомаха с мляко, суспензия от магнезиев оксид (20 g / l вода). В случай на отравяне с живачни препарати, въвеждането на натриев хлорид, киселини във вътрешността е противопоказано.
Едновременно с назначаването на антидоти и стомашна промивка се правят високи сифонни клизми с топла вода и добавяне на 50 g активен въглен.
При вдишване на живачни пари е необходимо да се изведе жертвата от замърсената атмосфера и да се създадат условия за почивка. Извършете инхалация с унитиолов аерозол (5 ml 5% разтвор 2 пъти на ден в продължение на 20 минути в продължение на 3-5 дни).
При липса на унитиол се прилага дикаптол (на 1-вия ден мускулно по 1 ml 4-6 пъти, на 2-4-ия ден - 3 пъти, на 5-6-ия ден - 1 път).
За елиминиране на живака от тялото се препоръчва използването на сукцимер(димеркаптоянтарна киселина), която има високи комплексообразуващи свойства.
Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 0,3-0,5 g в продължение на 7 дни, приготвено ex (ex tempore) в 5 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.
Можете също така да използвате интравенозно вливане на калциев тетацин (10-12 ml 10% разтвор с 300-500 ml 5% разтвор на глюкоза), който образува нейонизиращо, нетоксично съединение с живака. За целите на детоксикацията също се инжектират 100 ml 30% разтвор на натриев тиосулфат интравенозно, интравенозно 500 ml 5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина (5 ml 10% разтвор) се капе интравенозно или, ако е невъзможно да се инжектира интравенозно, под кожата или в капкова клизма. Многократно интравенозно капково изсипете 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
За облекчаване на болката и предотвратяване на шок, морфин хидрохлорид и промедол се инжектират подкожно. За профилактика и борба с острата бъбречна недостатъчност се извършва двустранна параренална новокаинова блокада, диатермия на лумбалната област, използват се глюкокортикостероиди (хидрокортизон ацетат), анаболни стероиди и интравенозно се прилага глюкозо-новокаинова смес. Извършват се обменна трансфузия, екстраренална диализа. На първия ден, за да се регулира водно-солевият баланс, парентерално се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза.
В случай на явления на колапс се инжектират интравенозно плазма, полиглюкин или други плазмени заместители, вазоконстриктори (но-репинефрин хидротартарат), аналептици (камфор, кордиамин, кофеин-натриев бензоат), хидрокортизон ацетат. В случай на ацидоза, 1000 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат или 200-300 ml от същия разтвор в клизма се инжектират интравенозно тризамин. Със симптоми на хеморагиченколит прилага рутин, калциев хлорид интравенозно (10 ml 10% разтвор). За предотвратяване на септични усложнения се предписват витамини (тиамин бромид, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламин), антибиотици. Извършвайте систематично изплакване на устната кухина с вода, дезинфекционни разтвори. При стоматит устната лигавица се напоява с 0,2% разтвор на калиев перманганат. Изисква се строг режим на легло.
Лечение на остри отравяния, 1982 г