Отстраняване на гигантски доброкачествен ретроперитонеален мезенхимом - статии за
Ключови думи: гигантски мезенхимоми, ретроперитонеално пространство, рецидиви, хирургично лечение, едновременни операции.
Мезенхимомите на ретроперитонеалното пространство са редки и са представени от различни клетъчни елементи. В половината от случаите те са злокачествени. Поради продължителния асимптоматичен ход на туморния процес, туморите често достигат големи размери. Доста често по време на операцията се създава впечатление за неоперабилен тумор.
Представяме нашето наблюдение. Приет по планиран начин с оплаквания от увеличаване на корема, болка в долната част на корема, лумбалната област, слабост.
От анамнезата на заболяването: Пациентът се смята от май 2004 г., когато забелязва увеличение на корема. Пациентката е прегледана в условията на KDO MC WKSMU и с ДЗ: Овариална кистома с големи размери. Миома на матката е хоспитализирана в отделението по онкохирургия за хирургично лечение.
15.05. През 2004 г. пациентката претърпя операция - долна средна лапаротомия, суправагинална ампутация на матката с придатъци, биопсия на ретроперитонеален тумор. Туморът не е отстранен поради кървене по време на операцията и намаляване на кръвното налягане до критични стойности.
В следоперативния период лапаротомната рана е загнояла при пациента. Имаше разминаване на шевовете на мускулно-апоневротичния слой със загуба на част от тумора в раната. Извършени са лигатури и по време на превръзката са отстранени некротични фрагменти от тумора. Размерите на най-големия туморен фрагмент са 15 на 16 cm.
Пациентът е изписан за амбулаторно лечение. бешепод наблюдението на онколог. През последните шест месеца той отбелязва многократно увеличаване на размера на тумора.
Пациентът е прегледан от началника на отделението по онкология д.м.н. Койшибаев А.К. препоръчва се изследване за продължаващ растеж на мезенхимом на ретроперитонеалното пространство на малкия таз.
На CT-графия се определя формация, излизаща от тазовата кухина, свързана с пънчето на матката, с размери 28,9 на 22,7 на 31,9 см. Плътността е от +5 до + 33 единици. Заключение: Картината е по-характерна за формирането на тазовата кухина (ретроперитонеално пространство) (фиг. 1, 2, 3, 4).
Пациентът след преглед на 17.05.11г. хоспитализиран в онкологично отделение. Допълнително е извършена екскреторна урография: функцията на левия бъбрек липсва, функцията на десния бъбрек е запазена. Ултразвукът и КТ показаха викарна хипертрофия на десния бъбрек и застой на урина (хидроуретерокаликоза).
След предоперативна подготовка пациентът е опериран. Непосредствено преди операцията беше извършена катетеризация на десния уретер.
26.05.11 г под многокомпонентна анестезия с механична вентилация е извършена тотална средна лапаротомия чрез изрязване на стар постоперативен белег по цялата дебелина на предната коремна стена.
След това се отваря херниалният сак. Част от тумора е в херниалния сак. Туморът е частично споен със стените на херниалния сак. Стените на херниалния сак се изрязват в здравите тъкани заедно с интраабдоминалната фасция. Общият изглед на тумора след лапаротомия е показан на фиг.5.
При по-нататъшна ревизия горният полюс на тумора достига долния полюс на далака. Туморът е напълно локализиран в ретроперитонеалното пространство. Перитонеумът на левия страничен канал е дисектиран. Лявата половина на дебелото черво е прибрана навътре. Туморът беше мобилизиранпериметър заедно с периренална тъкан. Левият бъбрек е открит. Левият бъбрек е малък, набръчкан, светлокафяв на цвят, отпуснат при палпация. Промените в левия бъбрек се разглеждат като вторични промени, дължащи се на компресия на тумора. Решено е да се отстрани функционално некомпетентният бъбрек. Съдовете на левия бъбрек се пресичат между скобите и се завързват с шев. Левият уретер се пресече в долния сегмент и се превърза.
Левият бъбрек е включен в блока от тъкани за отстраняване. Туморът е отстранен заедно с левия бъбрек. След хемостаза влагалищното пънче се зашива с отделни прекъснати конци. Освен това херниалният сак е напълно изрязан. Краищата на опънатия мускулно-апоневротичен слой на предната коремна стена се изрязват частично. Изработена пластика на вентрална херния от Сапежко (дубликат). Предната коремна стена е допълнително подсилена с викрилна мрежа (фиг. 6). Коремната кухина се дренира през насрещни отвори в двете илиачни области.
Излишните ръбове на кожата се изрязват (клапчета с дължина 20 cm и ширина 10 cm се изрязват от всяка страна). Подкожната тъкан е дренирана по Redon. По време на операцията са прелети 500 ml Ermassa и 800 ml прясно замразена плазма. Отстраненият тумор е показан на фиг. 7.
В следоперативния период пациентът е подложен на интензивна терапия в интензивно отделение и интензивно лечение: заместителна терапия (EMOLT, FFP), инфузионна терапия, стимулиране на диурезата, антибиотична терапия. Катетърът от десния уретер е отстранен на 3-ия ден от следоперативния период. Дренаж по Redon Следоперативният период протича гладко, без усложнения. Кожните конци бяха отстранени 10 дни след операцията. Лечение с първо намерение. Пациентът е изписан за амбулаторно лечение 12 дни след операцията.
Изводи: 1. Протичане доброкачественоретроперитонеални тумори дълго и безсимптомно.
2. Хирургичните интервенции при големи ретроперитонеални тумори в някои случаи са свързани с необходимостта от отстраняване на съседни органи заедно с тумора, не само поради директното разпространение на тумора, но и в случай на тяхната функционална непълноценност поради продължителна компресия (бъбрек).
3. Преди операция за гигантски тумори е необходимо цялостно изследване, включително изследване на бъбречната функция и внимателно планиране на операцията.
Илюстрации към статията:
Фиг. 1. КТ снимка на ретроперитонеален тумор в напречно сечение
Ориз. 2. КТ снимка на тумора върху надлъжен разрез
Ориз. 3. Туморът притиска левия бъбрек, неговата функция отсъства
Ориз. 4. Част от тумора е в херниалния сак
Ориз. 5. Общ изглед на тумора след тотална средна лапаротомия
Ориз. 6. Вентрална херния пластика по Сапежко с армировка с викрилна мрежа