Отстраняване на субмандибуларна слюнчена жлеза - Операция на шията - Клинична операция
Позицията на пациента по време на операцията е на гърба с ролка, поставена под раменете, главата е хвърлена назад и максимално обърната в обратна посока. Операцията се извършва под локална инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин с адреналин.
Прави се разрез с дължина 5-6 cm в субмандибуларната област, успоредно на долния ръб на долната челюст, на 2 cm от него, точно над проекцията на долния полюс на жлезата.
Трябва да се има предвид, че поради голямото разместване на тъканите в момента, когато пациентът е поставен на масата с глава, обърната в посока, обратна на оперираната, желаната линия на разреза се измества надолу и се отдалечава от тялото на челюстта на 4-5 см. Именно тук трябва да се направи разрезът, за да не се увреди маргиналния клон на лицевия нерв. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция с подкожния мускул.
По-дълбоко се намира втората фасция, която изгражда капсулата на слюнчената жлеза. Отваря се внимателно, за предпочитане по протежение на набраздена сонда. Ръбовете на разреза се отглеждат с куки и жлезата се фиксира с дебела копринена лигатура под формата на матрачен шев.
Слюнчената жлеза се дисектира внимателно, тъпо, ако е възможно, като се използват извити хемостатични щипци, ножици на Купър и пинсети. Това може да стане относително лесно при липса на изразенисраствания на белези. При наличие на плътни белези, които спояват слюнчената жлеза с околните тъкани, те трябва да бъдат пресечени с ножица.
В същото време не трябва да се допуска излизане извън капсулата на жлезата, за да не се повреди хипоглосният нерв, съседен на него отвън в долната част, и езиковият нерв в горната част. При изолиране на слюнчената жлеза трябва да се помни, че в задния й полюс лицевата артерия е разположена на вътрешната повърхност, а предната лицева вена е разположена на външната повърхност.
Тези съдове, поради плътни цикатрициални сраствания, рядко могат да бъдат изолирани, така че обикновено се превързват и пресичат на две места - над и под слюнчената жлеза.
След освобождаването на слюнчената жлеза в началния участък на отделителния канал се прилагат две копринени лигатури, между които се пресича каналът. Пънчето се намазва с йод. Без да се оставят затворени кухини, се налагат потопяеми конци с кетгут. Раната се дренира 2-3 дни.
"Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия", Н.М. Александров