Отстраняване на тумори на яйчниците, усложнени от сраствания
Ако голям тумор на яйчника е слят с предната коремна стена, тогава могат да възникнат затруднения в самото начало на операцията, тъй като не е възможно да се проникне в коремната кухина поради сливането на тумора с перитонеума на предната коремна стена. В тези случаи е необходимо разрезът на коремната стена да се разшири отвъд пъпа и да се отвори перитонеума, където не е прикрепен към тумора, а оттук, като се движи надолу, постепенно рязко и там, където срастванията са хлабави, тъпо отделете тумора от коремната стена по цялата му дължина. След това е необходимо да се разединят срастванията на тумора с оментума, чревните бримки и други съседни органи. Ако срастванията са се образували дълго време, те стават плътни, в тях се развиват съдове, които растат в тумора. Това се наблюдава главно при сливането на тумора с оментума. В такива случаи е препоръчително да се резектира плътно прикрепеният към тумора оментум и да се остави част от него върху тумора. Разбира се, резецираният оментум трябва внимателно да се превърже. Разделянето на срастванията започва там, където те са най-тънки и лежат най-близо до тумора. Особено внимание трябва да се обърне на отделянето на срастванията на тумора от червата; най-добре е да използвате върховете на извитите ножици. По какъвто и начин - тъп или остър - да се разделят срастванията, винаги е необходимо червата да се отделят и преместват от тумора, а не туморът от червата. В екстремни случаи, при много стегнати сраствания, здраво свързващи чревната стена с туморната капсула в малък участък, е по-добре да оставите част от тумора върху червата, отколкото да увредите чревната стена. В много редки случаи, при неотделими сраствания на червата, е необходимо да се прибегне до резекция на червата.
Червата, отделени от тумора, се изследват и при установяване на дефект веднага се затварят. Най-често има дефекти в серозната обвивка на червата. Част от червата, която е лишена от серозичерупка, трябва незабавно да се перитонизира. При проникваща рана трябва да се зашие чревната стена и тази област да се перитонизира. При тежко увреждане на червата в значителна степен е необходимо да се прибегне до неговата резекция.
Отстраняването на тумор, усложнен от сраствания, често е придружено от разкъсване на цистомната мембрана и изтичане на съдържание в коремната кухина. При такова усложнение е необходимо незабавно да се прехвърли пациентът в хоризонтално положение и в същото време бързо да се въведат големи марлеви салфетки в коремната кухина; кърпичките, напоени с течност, се отстраняват и, ако е необходимо, се заменят със свежи; след това тези салфетки също се отстраняват, коремната кухина се почиства от съдържанието на цистомата с марлени тампони, пациентът отново се премества в позиция с повдигнат таз и операцията продължава. Колкото повече неразделени сраствания и обширни сраствания остават, толкова по-трудна става операцията след падането на черупките. Ръбовете на разкъсаната туморна обвивка се хващат със скоби и се изтеглят към разреза на коремната стена. Под постоянен очен контрол, стъпка по стъпка, основно с върховете на извита ножица и малко стегнато навито топче от марля („грахово зърно”), се отделят срастванията от туморната обвивка. Освободените участъци от черупката отново се захващат със скоби и изтеглят остатъка от черупката към коремната рана и т.н., докато се отстрани цялата черупка.
По-нататъшният ход на операцията е същият като след екстракция на неосвободен тумор. Ако обвивката на тумора е отстранена напълно и съдържанието му не е заразено, коремната кухина се зашива плътно. Ако заразеното съдържание на цистомата попадне в коремната кухина, тогава прилагаме тампонада според Микулич. Заедно с марлеви салфетки въвеждаме бял стрептоциден прах в коремната кухина в количество около 10,0. Акоколичеството течност, излято в коремната кухина, е малко, може да се ограничи до въвеждането на пеницилин, без да се прибягва до тампонада. Но все още нямаме достатъчно личен опит по този въпрос. Струва ни се по-разумно да не се отказваме напълно от тампонада в такива случаи, оставяйки тампона за 2-3 дни вместо 5-6 дни.