Панкреатична некроза - има шанс да оцелеете! Как да спасим живот
Какви са шансовете за оцеляване при панкреатична некроза?
(Предлагам ви да се запознаете с колекцията, която съдържа не само здравословни, но и евтини и вкусни ястия за панкреатит).
Оцеляването се дължи и на развитието на усложнения от други органи. Усложненията могат да варират по тежест от леки до изключително тежки и по този начин панкреасната некроза и смъртта са много тясно свързани.
Органни усложнения на панкреатична некроза
Така наречените психози при пациенти с усложнен панкреатит могат сами да намалят шансовете за оцеляване при пациенти с панкреатична некроза, тъй като такава ситуация изисква употребата на седативи и често потапяне на човек в дълбок медицински сън, което е невъзможно без изкуствена вентилация на белите дробове.
Механичната вентилация нарушава естествените бариери на белите дробове срещу инфекция и при продължително механично дишане може да се развие тежка пневмония, тъй като имунитетът при пациенти с панкреатична некроза е рязко намален.
В такива случаи все пак методът на избор е прехвърлянето на пациент с панкреатит на вентилатор, тъй като той може да се нарани, да ухапе езика си, да падне и дори да се задуши от собствената си кръв.
Но трябва да се отбележи, че психозата най-често е много от пациентите, които злоупотребяват с алкохол. Пациентите без лоши навици могат да развият страх от смъртта, сълзливост, делириум, но състояние на насилие се развива изключително рядко.
Едно от честите усложнения на некротичните процеси в панкреаса е бъбречната недостатъчност - тежка, а в комбинация с други проблемни органи, острата бъбречна недостатъчност драстично намалява шансовете за оцеляване на пациента при панкреатична некроза. Тъй като при пациент с остра бъбречна недостатъчност се нарушава отделянето на урина, тогаванастъпва отравяне на организма със собствени метаболитни продукти. Здравите бъбреци обикновено се справят с тази ситуация. Но при наличие на усложнения не само от бъбречната система, но и от други жизненоважни органи, леталният изход при панкреатична некроза на панкреаса се увеличава с 50%.
Бъбреците са едни от първите органи, които страдат от панкреатит, тъй като през тях се отделят основните метаболитни продукти на тялото ни. Интоксикацията причинява увреждане на бъбреците, което допълнително влошава състоянието на пациентите.
При некроза на жлезата може да се наложи почистване на кръвта от азотни токсини с помощта на специално оборудване. Тази процедура е доста сложна и може да не се извършва от всички пациенти, тъй като употребата на хепарин по време на прочистване на кръвта може да причини тежко кървене, ако има скрити източници, като стомашни язви, хемороиди, чернодробна дисфункция и др.
Понякога бъбречната недостатъчност е придружена от нарушена чернодробна функция, която също първоначално е нарушена при хора с лоши навици. В този случай се появява жълтеникавост на кожата, потъмняване на урината, повишени нива на билирубин и чернодробни ензими.
Панкреасът е ендокринен орган, който отделя инсулин, който е отговорен за използването на глюкозата в човешкото тяло. При силно възпаление желязото намалява производството на инсулин и пациентът развива хипергликемия - висока кръвна захар или диабет.
За лечение на диабет може да се наложи непрекъснато денонощно интравенозно приложение на инсулин чрез специално дозиращо устройство. Хипергликемията е изключително устойчива на лечение.
Сред усложненията на панкреатита пациентите понякога развиват синдром на чревна обструкция, проявяващ се с подуване инапрежение в корема, високо стоене на диафрагмата, болка при палпация и перкусия, отслабване или изчезване на чревния шум. Червата спира да се свива и в лумена му се натрупват изпражнения. Пациентите с нарушена функция на червата са контингентът на пациентите, при които шансовете за оцеляване са рязко намалени с панкреатична некроза.
Липсата на изпражнения и газове, подуване на червата води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и възниква "компартмент синдром". Това е състояние, при което високото интраабдоминално налягане насърчава компресията на белите дробове и, заедно с интоксикацията, причинява нарушена дихателна функция и развива дихателна недостатъчност.
В тежки случаи пациентите започват да страдат от сърдечно-съдовата система. Трябва да се отбележи, че има надеждни факти, че злоупотребяващите с алкохол почти без изключение придобиват алкохолна кардиомиопатия (сърдечният мускул става отпусната част от мускулната тъкан се заменя с мазнини или съединителни влакна), което влошава хода на всяко заболяване.
Хемодинамичните нарушения се изразяват в намаляване на коронарния кръвоток, влошаване на контрактилитета на миокарда, тахикардия, първични аритмии, предсърдно мъждене, намаляване или увеличаване на общото периферно съпротивление и намаляване на сърдечния дебит.
На този фон, в началните етапи, пациентите регистрират високо кръвно налягане и сърцебиене, като показанията на кръвното налягане излизат извън скалата за 200/140 mm Hg. и пулс до 160-200 в минута.
В бъдеще компенсаторната способност на сърдечно-съдовата система се изчерпва, което води до понижаване на кръвното налягане и необходимостта от използване на лекарства за поддържане на нормално ниво на налягане.
Хипотонията е опасна за развитието на киселинно-алкални нарушениябаланс, спазъм на съдовете на бъбреците и вътрешните органи, нарушен транспорт на кислород, неговата консумация и използване с развитието на тъканна хипоксия и увреждане на органите.
Повечето пациенти имат нарушения в нормалния метаболизъм - ацидоза, респираторна ацидоза, хиперлактатемия, електролитни нарушения, нарушения на водния метаболизъм, хипокалцемия, хипомагнезиемия. С подобряването на състоянието тяхната тежест намалява.
Енцефалопатията при панкреатит се причинява от интоксикация и в резултат на това хипоксия, мозъчен оток и/или мастна емболия. Основните признаци на енцефалопатия са дезориентация, сънливост или възбуда, агресивност, объркване, летаргия, до кома, конвулсии, парализа.
Страшно и изключително животозастрашаващо усложнение едисеминираната вътресъдова коагулация. В началния етап има хиперкоагулация или повишено съсирване на кръвта, повишаване на концентрацията на антихемофилен глобулин и фибриноген,и след това идва изчерпването на факторите на кръвосъсирването и етапът на хипокоагулация. Пациентите развиват спонтанно кървене от носа, устната лигавица, кръвоизливи по кожата, в склерата, стомашно кървене от стресови ерозии и язви. Операциите могат да бъдат усложнени от обилно кървене от следоперативната рана и коремен дренаж. Лечението на DIC е изключително трудно и често недостатъчно ефективно.
Симптомите на ендогенна интоксикация и генерализирана системна възпалителна реакция при деструктивен панкреатит се дължат на натрупването в тялото на бактериални ендо- и екзотоксини, микроорганизми и техните метаболитни продукти, продукти на патологичния метаболизъм.
Всички горепосочени усложнения на панкреатита често се появяват в първата фаза на токсемията, но могат да бъдат добавени и в последния етап на гнойно-септичния стадий на деструктивния панкреатит.
Гнойно-септичните процеси са чести усложнения на възпалението на панкреаса. В някои случаи разрушаването може да завърши с пълна резорбция, което се случва главно с фокална форма на деструктивен панкреатит. При тежки случаи на тотална и субтотална форма на панкреатична некроза се развиват абсцеси на жлезата, ретроперитонеален флегмон, инфектирани панкреатични кисти и др.
За съжаление, това е коварството на острия панкреатит, че излизането от токсичната фаза не означава начало на възстановяване. Процесът може да отнеме няколко месеца и прогнозата често е неясна.
Най-тежкото от всички усложнения на гнойно-септичния стадий е развитието на сепсис, който възниква поради проникването на инфекция в кръвния поток по различни начини: екзогенен (чрез отворени дренажни системи и катетеризирани тампонипериферни съдове и пикочни пътища) и ендогенни (транслокация на микроорганизми, ендотоксини и агресивни фактори от лумена на червата към мезентериалните лимфни съдове и кръвоносната система) пътища. Клиничната картина при пациенти ссепсис е доминирана от висока или ниска телесна температура, слабост, рязко намаляване на апетита, слабост, сърцебиене, задух, хипотония. Крайният стадий на сепсиса може да доведе до усложнения, характерни за първата фаза на панкреатична некроза. Възможността закървене от остър стрес гастродуоденални язви и чревни язви на фона на DIC също рязко се увеличава.
Други усложнения на този етап, ерозивно кървене, стомашно-чревни и панкреатични фистули, тромбофлебит на порталната вена (пилефлебит), панкреатогенен гноен перитонит, микроангиопатия, тромбоза на главните артерии, се развиват в резултат на колапса на некротична тъкан в различни части на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.
Абсцесите на жлезата могат да бъдат локализирани в паренхима, оменталната торбичка, корена на мезентериума на напречното дебело черво и субдиафрагмалното пространство.Флегмон на ретроперитонеалното пространство протича със симптоми на остро възпаление, докато пациентите развиват оток и хиперемия в лумбалните области с преход към страничните части на коремната стена.
Стомашни и чревни фистули се появяват в резултат на некроза на стената на стомаха или червата. Чрез фистулите пациентите губят огромно количество електролити, вода, чревен сок и хранителни вещества. Пълното компенсиране на такива загуби често е много трудна задача, пациентите рязко губят тегло и понякога се превръщат в дистрофици с нарушена чернодробна и бъбречна функция. Заздравяването на фистулата е изключително бавно, т.к отделя се през фистулатаагресивен панкреатичен сок, който разрушава околните тъкани и кожа.
Ерозивното кървене придружава разтопяването на тъканите в областта на абсцесите и флегмоните, когато в този процес участват различни съдове на коремната кухина. Интензивното кървене от голям артериален съд може да доведе до фатален изход.
Съвременните изследвания ясно показват, че системата за хемостаза играе значителна роля както в прогресирането на панкреатична некроза, така и в развитието на нейните усложнения. Микротромбозите причиняват нарушения на кръвообращението в самия панкреас, както и в органи, отдалечени от него, предимно органите, отговорни за почистването на тялото от метаболитни продукти, „шлаки“. Коагулационните нарушения се предизвикват от освобождаването на агресивни панкреатични ензими. Целият процес е много сложен и все още не е добре разбран.
Както вече писах, генетичен фактор не е изключен, въпреки че това явление все още е малко проучено и няма ясни доказателства за наличието на генетичен дефект при пациенти с панкреатична некроза. Не забравяйте, че панкреатична некроза и смърт могат, за съжаление, да се дължат на природата.
Как да станем здрави и да се радваме отново на живота?