ПАРАЗИТНА (ЕХИНОКОКНА) КИСТА НА ТАЗА
Главно меню
Вход за потребители
ПАРАЗИТНА (ЕХИНОКОКНА) КИСТА НА ТАЗА. Клинично наблюдение
Коновалов С.Е., Гелер О.А., Куликов А.Е. Клиника по урология, Самарски държавен медицински университет
Случаите на ехинококоза при хора са редки, но въпреки това ранната диагностика и лечение на пациенти с ехинококозни лезии на определен орган са актуални проблеми и до днес. Сблъсъкът с такава страховита и в същото време потайна болест изисква внимателно и цялостно изследване на пациентите, т.к. често ехинококозата е скрита под маските на други заболявания. Представяме на Вашето внимание клиничен случай на диагностика и лечение на пациентка с паразитна киста на малкия таз, а именно ехинококова.
Ехинококозата се причинява от проникването на млади ембриони (фини) на тения (Taenia echinococcus) в човешкото тяло. Заразяването става при близък контакт с кучета, както и при пиене на вода или храна, замърсени с кучешки изпражнения. Яйцата на споменатата тения, попадайки в стомашно-чревния канал, се освобождават от мембраните си под действието на храносмилателни сокове, а освободеният зародиш прониква с куките си в кръвоносните съдове и се разнася с кръвния поток до различни органи, където се установява и развива. Най-често засяга черния дроб, в приблизително 47% от всички случаи; следват: бели дробове - 12%, бъбреци - 10%, черепна кухина - 9%, малък таз - 4,5%, далак, кости, женски полови органи - 3,5%, очи - 2%, гръбначен мозък - 1,5%, мъжки полови органи, пикочен мехур - 1%
По наше наблюдение пациент К., 38 г., е приет по спешност в урологичното отделение на МБАЛ №1.в ред с оплаквания от силно затруднено уриниране, непостоянна струя на урината, спазми, болка в перинеума, излъчваща към ануса, запек. Първите оплаквания се появиха преди 5-6 месеца. Пациентът беше на стационарно лечение в Сергиевската централна окръжна болница за обостряне на хроничен простатит, когато се появи задържане на урина, за което беше извършена катетеризация на пикочния мехур и около 1,5 литра урина бяха евакуирани. С диагноза абсцес на простатата пациентът е изпратен в урологичното отделение на МБАЛ №1. От житейската анамнеза е известно, че пациентът е работил като ветеринарен лекар от 7 години.
В отделението по урология са извършени следните изследвания: общи клинични изследвания, кръвна група и Rh фактор, ЕКГ, консултация с терапевт, преглед и IV урография, възходяща уретроцистография, ултразвук на бъбреци, пикочен мехур, простата, ЯМР на малкия таз.
Общи и биохимични анализи - без особености.
При получаване на ултразвук на бъбреците без особености. Пикочният мехур е пълен - 1000 ml, контурите са равни, съдържимото е хомогенно, огнищна патология не се локализира. Простатната жлеза не се визуализира.
Заключение: препълнен пикочен мехур.
Направена е катетеризация на пикочния мехур с катетър на Фоли, евакуирана е около 100 мл урина!? Катетърът е оставен.
Решено е да се направи повторна ехография на пикочния мехур на уретрален катетър.
TRUS: пикочният мехур е празен, в лумена му има катетър на Фоли. Пикочният мехур се изтласква към предната коремна стена от огромно течно образувание с обем 900 ml с хомогенно съдържимо. Образуването е в непосредствена близост до предната повърхност на простатната жлеза. Простатната жлеза е увеличена (45 * 30 * 34 mm), обемът е 23,0 cm³, заоблен, контурът е равен, лобовете са симетрични, не излиза в лумена на пикочния мехур. плътност на ехотоповишена, диференциацията на зоните е размита. Структурата е хетерогенна поради малки калцификации в двата лоба. Простатната уретра не е разширена. Шийката на пикочния мехур е изгладена и не се вижда ясно. Заключение: кистозна формация на малкия таз с големи размери (възможно от простатната жлеза или семенните мехурчета), хроничен простатит.
На прегледната рентгенова снимка сянката на бъбреците е с обичайна форма, размер и местоположение. Контури m. iliopsoas равен, чист. Сенки, подозрителни за конкременти, не бяха открити. На екскреторните урограми, направени на 10, 20 и 30 минута, функцията е навременна и от двете страни. Ляв PCS не е разширен, вдясно - известно разширение на PCS и уретера. На низходящата цистограма се определя дефект на пълнене, контурите на цистограмата са неравномерни, конфигурацията е неправилна.
На възходящата цистограма сянката на пикочния мехур е с неправилна форма, увеличена, изместена отпред, горният и заден контур са неравни, изпъкнали и твърди.
Заключение: подозрение за вторична лезия на пикочния мехур (инфилтрация на стените и изместване) с образуване на коремна кухина, вероятно идваща от червата.
Уретрографията не разкрива стеснение на уретрата.
Уретроцистоскопията разкрива деформация на пикочния мехур от страната на ректума.
MRI на малкия таз: в кухината на малкия таз, между пикочния мехур и ректума, се определя двукамерна пространствена формация с кистозни характеристики на MR сигнала с размери 11,2 * 10,7 * 11,3 cm, формацията е тясно свързана с близките органи, не е открита убедителна принадлежност на обемната формация към тях. Заключение: MRI снимка на тазова маса (най-вероятно киста).
Решено е да се извърши ревизия на малкия таз, изрязване на кистата.
ЕКСПЛОАТАЦИЯ:долна средна лапаротомия. Пикочният мехур е деформиран и сплескан върху гигантска киста, неподвижно забита в кухината на малкия таз. Обемът на кистата е около 1500 ml. с технически затруднения бяха мобилизирани сигмата, запоена към задната повърхност на кистата и пикочния мехур. Кистата е отстранена по тъп начин (олющена) без нарушаване на целостта. Хирургическата капсула на кистата е изрязана.
Следоперативният период протича гладко и без особености.
Хистологично заключение: "черупки на паразитна киста ECHINOKOCK".
По този начин не можем да отдадем този случай на навременната диагностика на това паразитно заболяване, в момента е особено необходимо, тъй като е известно специфично антихелминтно лечение на ехинококоза, което несъмнено подобрява прогнозата.