Паразитна киста на далака
Сред паразитните кисти на далака по-често се диагностицират ехинококови кисти. Те съставляват 3-6% от всички локализации на ехинококоза.
Хидатидната форма на ехинококоза е представена от възел (възли), изпълнен с безцветна течност. Стената на хидатидата се състои от две мембрани: вътрешна (зародишна, зародишна) и външна (хитинова, кутикуларна). Отвън, плътна фиброзна мембрана, образувана от съединителна тъкан, е в непосредствена близост до ехинококовия пикочен мехур. Герминативната мембрана непрекъснато образува зародишни сколекси, от които се образуват детските, а от тях - внучните мехурчета. С увеличаване на размера на ехинокока тъканта на далака атрофира.
Alveococcus има вид на възел, състоящ се от фиброзна тъкан и малки везикули, съдържащи безцветна течност. Структурата на стената на паразита е идентична със структурата на стената на хидатидната форма на ехинокока. За разлика от последния, новообразуваните везикули на алвеокока инфилтрират околните тъкани.
Етиология и патогенеза. В по-голямата част от наблюденията се открива хидатидна форма на ехинококоза, дължаща се на ларвния стадий на развитие на тения.
Echinococcus granulosus - основен гостоприемник на паразита е кучето, междинен - човек, говеда, овце. Echinococcus multilocularis, който причинява алвеоларната форма на ехинококоза, паразитира в тялото на лисици, арктически лисици и кучета.
От лумена на стомашно-чревния тракт яйцата на червеите навлизат в далака по няколко начина, главно хематогенно през системното кръвообращение, заобикаляйки черния дроб, белите дробове и лявото сърце. Онкосферите проникват в далака и ретроградно през далачната вена. Това се улеснява от липсата на клапи в далачната вена и чревната подвижност. Изключително рядко е далакът да бъде засегнат от ехинокок през стомахавени и съдове на дебелото черво.
Симптоми на паразитна киста на далака. Заболяването се развива бавно (10-15 години), което позволява да се разграничат три периода на ехинококоза: латентен (асимптоматичен), клинични прояви и развитие на усложнения (нагнояване, разкъсване, калцификация).
Клиничната картина на заболяването е подобна на тази при непаразитните кисти. Пациентите са загрижени за чувство на тежест и тъпа болка в областта на левия хипохондриум, в епигастриума, затруднено дишане. При компресия на органите на стомашно-чревния тракт се наблюдава повръщане след хранене. При нагнояване на кисти се появява картина на абсцес и перфорация - перитонит.
Диагностика на паразитни кисти на далака. По време на преглед често се открива издутина в горния ляв квадрант на корема. Палпира се увеличена, еластична консистенция слезка. В някои случаи са възможни колебания. При пациенти с ехинококоза в 90% от случаите се открива положителна реакция на Cazzoni (интрадермална реакция със стерилна течност от ехинококовия пикочен мехур), но реакцията на латексна аглутинация е по-информативна, в общия кръвен тест - еозинофилия. С ултразвук ехинококова киста изглежда като закръглена анехогенна формация с ясен, добре очертан ръб и неравна вътрешна стена, често с огнища на калцификация. На компютърна томограма ехинококова киста има заоблена форма, тънка стена. На светъл фон на кистозната кухина често се определят вътрешни прегради, дължащи се на дъщерните везикули на ехинокока. При калцификация се увеличава плътността на кистите, а в случай на нагнояване се открива газ в техния лумен. Алвеококозата на далака на томограмите се визуализира като единични множество области с ниска плътност, слабо диференцирана стена, често с области на калцификация. НаОбикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва високото положение на левия купол на диафрагмата. Рентгеново контрастно изследване на стомаха и дебелото черво определя изместването на стомаха и дебелото черво надясно и надолу.
Диференциална диагноза на паразитни кисти на далака. Провежда се с непаразитни кисти на далака, кисти на панкреаса, тумори на далака.
Лечение на паразитна киста на далака. При ехинококоза и алвеококоза на далака е показано само хирургично лечение - спленектомия. Ако е невъзможно да се извърши спленектомия при пациенти с хидатидна форма на ехинокок, кистата се отваря и изпразва, хитиновата мембрана се отстранява, последвано от обработка на вътрешната повърхност на стената на кистата с 10% разтвор на формалин. Остатъчната кухина е частично изрязана и зашита.