Парене, изтръпване на кожни заболявания, лечение, последствия
Един пациент може да има от 1 до 4 различни типа чувствителна кожа. Например, много хора с розацея често съобщават за парене и смъдене. Въпреки че тип кожа S3 се диагностицира при хора, които ужилват, когато са изложени на химически агенти върху кожата, като вещества, открити в козметиката, този тип кожа се среща и при хора, които ужилват или ужилват, когато са изложени на физически фактори като UV радиация, високи, ниски температури и вятър. Психологическият стрес или хормоналните промени (по време на менструация) също могат да играят роля при S3 тип кожа. Важно е да сте наясно с предразположеността на пациента към развитие на чувствителна кожа тип S3, тъй като този тип кожа може да причини дискомфорт при предписване на определени лекарства или извършване на определени медицински процедури. Пример е лекарството Finacea, което се използва за лечение на розацея и причинява усещане за изтръпване на кожата само при малък брой пациенти. Retin-A Micro съдържа бензилов алкохол (производно на бензоената киселина), който също може да причини усещане за парене на кожата при някои хора. Тази статия ще предостави информация за механизмите на парене и изтръпване, веществата, които причиняват тези усещания и методите за откриване на "ужилване".
Чувствителната кожа тип 3 е често срещана сред общата популация. Според британско проучване 57% от жените и 31,4% от мъжете са имали кожна реакция към продукт за грижа за кожата на определена възраст, като 23% от жените и 13,8% от мъжете са имали този проблем през последните 12 месеца. По време наДруго проучване установи, че когато са изложени на млечна киселина, жените имат по-изразени субективни кожни усещания от мъжете.
Най-често пациентите се оплакват от парене на кожата на лицето, предимно в областта на назолабиалните гънки и бузите. Учените смятат, че причините за повишената чувствителност на тази зона са високата пропускливост на роговия слой, множеството разположени тук потни жлези и космени фоликули и богатата мрежа от сетивни нерви. Спецификата на появата на изтръпване не е напълно проучена. С други думи, пациентът може да изпита усещане за изтръпване, когато е изложен на млечна киселина, но прилагането на други вещества, като бензоена киселина или азелаинова киселина, не е придружено от подобна реакция. Едно проучване установи, че няма връзка между пациентите, изпитващи усещане за изтръпване, когато се прилагат върху млечна киселина, и пациентите, изпитващи това усещане, когато са изложени на азелаинова киселина. Предвид гореизложеното може да се предположи, че има известна специфика при възникването на изтръпване, чийто механизъм все още не е установен.
Ролята на чувствителната нервна система
Най-вероятно сетивните неврони, разположени в епидермиса, а не в дермата, играят основна роля за възникването на усещането за парене и изтръпване. В епидермиса сетивните нерви са свързани с кератиноцитите, меланоцитите, клетките на Лангерханс и клетките на Меркел. Има две групи сетивни нерви:
Смята се, че чувствителното възприятие се осъществява с участието на Меркелови клетки, разположени в епидермиса. Въпреки това, ролята на клетките на Меркел в механичното усещане остава неизвестна. Клетките на Меркел съдържат невросекреторни грануликоито съдържат невротрансмитери като метенкефалин, вазоактивен интестинален пептид, неврон-специфична енолаза и синаптофизин. Структурата, съставена от клетки и нерви на Меркел, се нарича още "купол на докосване", "кожни терминали", "капсула на Иго", "телца на Пинкус и Хааршайбе". Тези чувствителни структури са свързани с космените фоликули и каналите на екзокринните потни жлези. Възбудимостта на комплекси, състоящи се от клетки на Меркел и нерви, когато са изложени на химикали, практически не е проучена.
Смята се, че хората с предразположеност към усещането за щипане имат повишена реакция на нервната система към стимула. Капсаицинът, дразнител, открит в червените чушки и използван в производството на лютив спрей, причинява болка и парене при контакт с кожата при всички хора. Механизмът му на действие е изследван преди това, за да се изследват процесите, водещи до появата на болка при излагане на химикали. Към днешна дата не е известно дали паренето на кожата по време на прилагане на козметика е резултат от същите реакции като болката при излагане на капсаицин. Въпреки това е вероятно механизмът на болката и паренето да е един и същ. Предвид гореизложеното ще бъде представен механизмът на действие на капсаицина. Полимодният ноцицептор се активира от капсаицин и други химикали. Тежестта на ефекта на капсацин зависи от неговата концентрация. Когато 1% капсаицин се приложи върху непокътнатата повърхност на кожата, субектът изпитва усещане за топлина. Учените са установили, че капсаицинът може да предизвика различни ефекти, когато е изложен на кожата (импулси на термично и механично дразнене). Така беше направено предположението засъществуването на два вида ноцицептори в човешката кожа. Необходими са повече изследвания за по-задълбочено проучване, но сега с известна степен може да се каже, че топлинните ноцицептори участват в появата на изтръпване и парене при хора с кожа тип S3.
Азодилатация и сърбеж.
Пациентите с чувствителна кожа тип S3 се оплакват от патологични усещания, докато вазодилатацията може да присъства или да не присъства при тях. Най-вероятно патологичните усещания възникват с участието на немиелинизирани С-влакна, тъй като когато те са развълнувани, възниква усещане за топлина. Изтръпването и паренето при пациенти със S3 не винаги е придружено от възпаление, но може също да присъства. Неврогенните възпалителни промени могат да се развият с освобождаването на невротрансмитери като субстанция Р, свързан с калцитонин ген пептид и вазоактивен чревен пептид. Невротрансмитерите индуцират медиирана вазодилатация и дегранулация на мастоцитите. Неспецифичното възпаление може да се развие и на фона на освобождаването на IL-1, IL-8, PGE2, PGF2 и TNF10. Учените са установили, че излагането на сорбинова киселина зад кожата, което предизвиква усещане за изтръпване, води до освобождаване на PGD2 и разширяване на кожните съдове.
Сърбежът изглежда е различен по произход от парене и изтръпване, но има и някои прилики. Сърбежът може да бъде предизвикан от локално приложение или подкожно приложение на различни вещества, като протеолитични ензими, вазоактивни лекарства. G. L. Grove сравнява интензивността на изтръпване с млечна киселина и интензивността на сърбежа с прилагане на хистамин върху кожата на 32 млади участници. Всички хора, които са "ужилени"са имали умерен до силен сърбеж при прилагане на хистамин. Въпреки това, 50% от хората, които сърбят, когато са изложени на хистамин, не са усетили изтръпване, когато са изложени на млечна киселина. Резултатите, получени в хода на последните изследвания, показват, че съществува определен тип нервно влакно тип С, което има изключително ниска скорост на провеждане на възбуждане и нисък интензитет на възбуждане под действието на механичен стимул. Най-вероятно тези влакна са отговорни за усещането за сърбеж.
Кожна бариера и субективни усещания.
Розацея и субективни усещания.
Пациентите с розацея (кожа на Бауман тип S2) често са зачервени. Хиперемията обикновено е придружена от усещане за топлина. Много пациенти с розацея също се оплакват от дразнене на кожата, когато използват продукти за грижа за кожата. Едно проучване разглежда дразненето на кожата при пациенти с розацея при прилагане на козметика за грижа за кожата. 32 пациенти с розацея и 32 контроли са тествани с млечна киселина, нанесена върху кожата. Същата положителна реакция, както при "жилите", е отбелязана при 24 пациенти с розацея и при 6 души в контролната група. Това означава, че човек с розацея е по-вероятно да бъде ужилен.
Раса и субективни чувства.
Въпреки че в клиничната практика се смята, че реактивността при представителите на черната раса е по-слабо изразена, отколкото при кавказките, а реактивността при азиатците е по-висока, отколкото при кавказките, няма статистически значими резултати, потвърждаващи тази хипотеза. P.J. Frosch съобщи, че най-разпространените "жила" са тези от келтски произход с кожа, която изгаря бързо на слънце ипрактически не гори. G.L.Grove установи, че предразположеността към появата на изтръпване на кожата не зависи от расата. В по-голяма степен това зависи от чувствителността на човека към сапуни, козметика и лекарства.
J. Aramaki установи, че има субективни разлики в чувствителността между японките и германките. Тези разлики продължават, въпреки че има значителни разлики в отговорите към натриев лаурил сулфат. В крайна сметка се оказа, че японските жени изглежда са по-склонни да съобщават за усещане за изтръпване, което е свързано с културни различия. Мащабни проучвания за влиянието на расата върху появата на парене и ужилване не са провеждани.
Вещества, които предизвикват субективни усещания
Има списък с най-често срещаните вещества, които причиняват изтръпване. Всеки ден обаче се синтезират нови вещества, така че е невъзможно да се направи окончателен списък. Пациентите с предразположеност към изтръпване се съветват да направят списък на веществата, съдържащи се в продуктите, които провокират появата на изтръпване. Дерматологът може да определи веществата, с които пациентът трябва да избягва контакт. Като цяло може да се каже, че всички продукти с по-ниско pH, например препарати, съдържащи киселини (гликолова, салицин млечна), ще предизвикат парене на кожата. Витамин С се предлага във формули с ниско pH, което позволява по-голяма пропускливост, така че някои формули могат да причинят парене. Освен това алкохолът, съдържащ се в много тоници и адстрингенти, също може да причини изтръпване.