паркинсонизъм
Клиники в Санкт Петербург, където това заболяване се лекува за възрастни (245)
Клиники в Санкт Петербург, където това заболяване се лекува за деца (88)
Специалисти по това заболяване (3)
Медицински услуги за това заболяване (9)
Тестове, свързани с това заболяване (23)
Паркинсонизмът е идиопатично бавно прогресиращо дегенеративно заболяване на централната нервна система, характеризиращо се със забавени движения, мускулна ригидност, тремор в покой и нарушени постурални рефлекси.
Етиология и патогенеза
Клиничните прояви на трепереща парализа и синдром на паркинсонизъм се появяват в резултат на остри и хронични инфекции на нервната система (Економо епидемичен енцефалит, кърлежов, вирусен и други видове енцефалити). Причините за заболяването могат да бъдат церебрална атеросклероза, цереброваскуларни заболявания, тумори, увреждания на нервната система, продължителна употреба на фенотиазинови лекарства (аминазин, резерпин, трифтазин), производни на рауволфия, метилдопа - лекарство за паркинсонизъм. Паркинсонизмът може да се развие при остра или хронична интоксикация с въглероден оксид и манганов оксид. При появата на акинетично-ригиден синдром може да има значение наследствено нарушение на метаболизма на катехоламините в мозъка или непълноценност на ензимните системи, които контролират този обмен. Фамилният характер на заболяването често се открива с автозомно-доминантен тип наследство. Такива случаи се наричат болест на Паркинсон. Различни екзогенни и ендогенни фактори (атеросклероза, инфекции, интоксикация, травма) допринасят за проявата на истински дефекти в механизмите на метаболизма на катехоламините в подкоровите ядра и началото на заболяването.
Основната патогенетична връзкатреморна парализа и синдром на паркинсонизъм е нарушение на обмена на катехоламини (допамин, ацетилхолин, норепинефрин) в екстрапирамидната система.
Клинична картина и симптоми
Клиничната картина включва триада от симптоми: акинезия, ригидност и мускулен тремор. Това е придружено от нарушение на походката, вегетативни нарушения, болка. Идиопатичната форма на заболяването обикновено се проявява след 50-годишна възраст и започва или с треперене на ръцете, или с частична или обща скованост. Постепенно треморът и акинезията се генерализират, появява се мускулна ригидност с постепенно повишаване на тонуса в крайника с повтарящи се пасивни движения и резка хипертония (феномен на зъбното колело). Позата и походката се променят: пациентът се навежда все повече и повече, ходи на малки стъпки, приятелските движения на ръцете изчезват при ходене (ахейрокинеза). Изражението на лицето на пациентите обеднява; мигането намалява, лицето става маскообразно. Характерни са парадоксалните кинезии: пациентът, който не може да ходи самостоятелно, лесно тича по стълбите, може да танцува, да кара ски. Някои пациенти имат задвижване: бавното движение внезапно се заменя с бързо бягане, което пациентът не може да преодолее, докато не падне или не срещне препятствие. Има омазняване на кожата на лицето, хиперсаливация. Често уринирането е нарушено. До известна степен психическият живот на пациентите също се обеднява, постепенно се развива деменция. Мускулната сила е нормална, рефлексите и сетивните сфери не страдат. Заболяването, като правило, прогресира, но скоростта на нарастване на двигателните нарушения е много различна. При тежки случаи или в късен стадий на заболяването пациентът е почти напълно обездвижен и не може да стане от леглото дори с външна помощ.
1. Ригидно-брадикинетично- характеризиращ сеповишаване на мускулния тонус според пластичния тип, прогресивно забавяне на активните движения до неподвижност; развиват мускулни контрактури, флексорна поза на пациентите.
2. Тремор-ригиден - характеризира се с тремор на крайниците, предимно дисталните им части, към който с развитието на заболяването се добавя скованост на произволните движения. Треперещата форма на паркинсонизъм се характеризира с наличието на постоянен или почти постоянен тремор със средна и голяма амплитуда на крайниците, езика, главата и долната челюст. Тонът на мишката е нормален или леко повишен.
Диагностика
1. Електромиография - нарушение на мускулната електрогенеза, повишаване на биоелектричната активност на мускулите в покой и наличието на ритмични групови разряди на потенциали под формата на залпове.
2. Електроенцефалография - дифузни негруби промени в биоелектричната активност на мозъка.
При леки форми първо се предписват амантадин (мидантан) и парасимпатиколитици, тъй като те причиняват по-малко странични ефекти.
За лечение на тежки клинични прояви на паркинсонизъм понастоящем основното лекарство е леводопа, обикновено в комбинация с инхибитор на декарбоксилазата.
Заедно с L-DOPA се предписват централни антихолинергици (циклодол и неговите аналози), както и мидантан, парлодел или амитриптилин. В допълнение към лекарствената терапия са показани масаж и физиотерапевтични упражнения; пациентите трябва постоянно да бъдат насърчавани да правят каквото могат, като помнят, че „леглото е враг на паркинсонизма“.
При медикаментозно индуциран паркинсонизъм, причинен от приема на антипсихотици, допегит, дозировката на използваните лекарства се намалява, те се предписват само заедно с коректори (циклодоп и неговите аналози). При много рядък сега манганов паркинсонизъм е показаносмяна на работа, назначаване на комплексони.
В някои случаи, главно при млади пациенти, при липса на ефект от лекарственото лечение е показана стереотаксична интервенция върху подкоровите ганглии.
* Моля, обърнете внимание! Този портал е само за информационни цели и не изпраща запитвания или обратна връзка директно към медицинския център. институции. Изключение правят разделите, в които пряко отговаря специалистът на дадена институция, което се съобщава допълнително на СТРАНИЦАТА НА СПЕЦИАЛИСТА.