Пароксизмални нарушения на съзнанието от невротичен характер при деца
При децата, в допълнение към неврозите, присъщи на възрастните (хистерия, неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство), се разграничават така наречените моносимптомни или системни неврози, както и недиференцирани неврози. От изброените неврози при децата при истерията най-често се срещат пароксизмални състояния.
Такива характерологични характеристики на пациенти с истерия като повишена чувствителност и впечатлителност, внушаемост и автосугестивност, нестабилност на настроението, егоизъм и егоцентризъм са добре известни. Високото ниво на претенции е в основата на психологическия конфликт в истерията. Тези характеристики на истеричната личност определят причините, водещи до пароксизмални състояния. Истеричните припадъци са реакция на конфликтна ситуация, неприятни разговори, забележки, средство за привличане на вниманието към себе си, съчувствие.
АФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНИ ГЪРЧОВЕ
Афективно-респираторните припадъци представляват най-ранната проява на истерични пароксизми. Разпределете "син" и "блед" синкоп (припадък). Афективно-респираторни пристъпи се наблюдават при възбудими, раздразнителни, капризни деца.
"Бледите" синкопи, които по-често са реакция на болка по време на падане или инжектиране, често са придружени от тежки вазомоторни нарушения. По-често се развиват афективно-респираторни конвулсии според типа "син" синкоп. Те са израз на недоволство, неизпълнено желание, гняв, тоест имат психогенен характер. ако откажете да изпълните изискванията, постигнете това, което искате, привлечете вниманието към себе си, детето започва да плаче, да крещи. Прекъснатото дълбоко дишане спира при вдишване, появява се бледност или лека "цианоза". При леки случаи дишането се възстановява след няколко секунди исъстоянието на детето се нормализира. Такива атаки са външно подобни на ларингоспазъм.
Понякога атаката е малко забавена и или се развива рязка мускулна хипотония, детето става напълно отпуснато в ръцете на майката, или има тонично мускулно напрежение и детето се извива.
При по-тежки и продължителни афективно-респираторни пристъпи се нарушава съзнанието, може да има краткотрайни клонични гърчове, неволно уриниране.
НОЩНИ СТРАХОВЕ
Нощните ужаси са проява на невротично разстройство. Те се наблюдават при впечатлителни, възбудими деца.
Характерно за нощните невротични страхове е зависимостта на тяхното възникване от емоционални преживявания през деня, психотравматични ситуации, нарушения на режима. Често нощните страхове възникват първо след соматични заболявания, които астенизират нервната система на детето.
Типично за клиниката на нощните страхове е тяхната изразеност. Детето внезапно, без да се събуди, сяда в леглото, скача, крещи, опитва се да бяга, не разпознава другите, не може да фиксира случващото се в паметта. Очите са широко отворени, изражението на ужас на лицето, лицето е бледо или обратно червено. понякога лицето и тялото са покрити с пот. детето излиза извън контрол. ръцете му са напрегнати. Очевидно той вижда страшен сън, който може да се познае от външния му вид или от отделни викове, отразяващи впечатленията от деня, събитието, което го е развълнувало. Може да се установи известен контакт с детето, въпреки че по време на атаката има променено съзнание. След няколко минути детето се успокоява и заспива. И на следващата сутрин той или не си спомня какво се е случило, или някакви неясни спомени се съхраняват като ужасен сън.
СОМНАМБУЛИЗЪМ (ходене насън)
Сомнамбулизмът е вид пароксизмално нарушение на съня, доста често наблюдавано в детството и юношеството. Най-честата причина за сомнамбулизъм са функционални разстройства на нервната система - невротичен сомнамбулизъм. Сред тези пациенти може да се разграничи група деца, чието ходене насън възниква във връзка със стресови ситуации и развитието на невротичен срив.
Съдържанието на сънищата обикновено отразява емоционални реакции, преживявания от предишния ден. С подобряване на общото състояние сънливостта става по-рядка или напълно спира.
Ходенето насън лесно се случва с невропатия, "конституционна нервност". Проявите на невропатия са най-характерни за децата от първите години от живота, но в една или друга форма и степен се срещат и в по-напреднала възраст.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечението на афективно-респираторни припадъци трябва да се има предвид, че те са първата проява на детска истерия и обикновено възникват на невропатична основа. Следователно лечението трябва да се провежда в две посоки.
Първо,, е необходима семейна психотерапия, насочена към коригиране на образованието, премахване на „снизходителното хиперпопечителство“, нормализиране на семейните отношения и т.н. Препоръчително е да поставите детето в предучилищни институции, където пристъпите обикновено не се повтарят. Ако появата на гърчове е реакция на настаняване в детска ясла, детска градина, напротив, е необходимо временно да се вземе детето от детския екип и да се идентифицира отново там само след подходяща подготовка.
Второ, необходимо е да се повтори лечението на невропатия с употребата на лекарства, които укрепват нервната система и седативи. най-полезното използване на калциев глюконат,калциев лактат 0,25-0,5 g на доза, валериана, motherwort под формата на тинктура (. толкова капки, колкото е детето). При по-тежки случаи се прилагат пантогам (под формата на таблетки и сироп по 250 mg 2-3 пъти дневно), пантокалцин 250 mg по 1 таблетка 2-3 пъти дневно, фенибут 250 mg 2-3 пъти дневно. При много чести (ежедневни, няколко пъти на ден) пристъпи (които могат да показват повишена възбудимост на мозъка) трябва да се използват малки дози феназепам (. само под лекарско наблюдение).
Ако болно дете освен невроза има и соматична астения, е необходимо да се проведе общоукрепваща терапия, саниране на огнища на хронична инфекция. Препоръчва се седативна терапия и в допълнение към препаратите от валериана често е необходимо да се използват транквиланти (например диазепам) във възрастови дози. Полезни са водните процедури - иглолистни бани, обтривания и др.
По време на истеричен припадък болното дете не се нуждае от помощ. В началото на припадъка понякога е възможно той да бъде спрян чрез превключване на вниманието на пациента към някакъв вид дейност - книги, игри, разходка. Ако това не успее, по-добре е да не фиксирате вниманието на другите върху припадъка, необходимо е да оставите детето на мира и тогава припадъкът преминава по-бързо.
Същото важи и за сомнамбулизма и други разстройства на съня от невротичен характер.