Перфорация на матката по време на операция
Най-сериозното усложнение на кюретаж на матката с цел прекъсване на бременност (индуциран аборт) еперфорация на матката.
Предотвратяването на маточни перфорациие изключително важно. Едно от условията за предотвратяване на перфорация на матката при изкуствен аборт е отказът от прекъсване на бременността чрез кюретаж, когато тя е на повече от 12 седмици.
Преди операцията за аборте необходимо да се направи преглед с две ръце, за да се определи размера и позицията на матката. Липсата на представа за това не позволява на лекаря да избере правилната посока при въвеждането на инструмента и да реши на каква дълбочина трябва да бъде поставен. Доста често причината за перфорация на матката при непознаване на нейното положение е изразена антефлексия и ретрофлексия. Ето защо, като правило, изследването с две ръце се извършва директно на операционната маса, като се определят размерът и позицията на матката. За да се избегне перфорация на предната стена на матката по време на ретрофлексия, шийката й се захваща с форцепс за предната устна и силно се издърпва към входа на влагалището към срамната става; в същото време ъгълът между тялото и шията се изглажда, цервикалният канал се изправя (I.L. Braude).
А. М. Агароновпрепоръчва при ретрофлексия на матката да се улови задната устна на шията с форцепс, а при антефлексия - предната. Важно е накрая шийката на матката да се приближи добре до входа на влагалището, което изправя цервикалния канал и да се вкарат инструментите в матката, като се вземе предвид нейната позиция. И така, при ретрофлексия дилататорите и кюрета се вкарват в позиция с наклон назад (надолу) и повдигане на дръжката. При антефлексия дръжката трябва да е наклонена надолу, а краят на инструмента да е насочен нагоре.
Груб,принуденразширяване на цервикалния канал, както и използването на дилататори над № 12 по време на бременност до 10 седмици. Ако това правило не се спазва, шийката на матката се разкъсва по разширителя. Разкъсването по-често улавя страничната стена от едната или другата страна, а външната повърхност на вагиналната част на шията остава непокътната. Клоновете на маточните артерии участват в разкъсването и понякога, което е придружено от тежко външно кървене или образуване на хематом между листовете на широкия лигамент.
Необходимо е да се избягва използването наголяма сила при въвеждане на разширителя, тъй като, след като преодолее съпротивлението на вътрешната ос и бързо се плъзне в маточната кухина, той може лесно да пробие стената й. Чувствайки силно съпротивление в областта на вътрешния фаринкс, трябва да вземете разширителя на предишния номер и, като го поставите в цервикалния канал, да го оставите в него за минута, след което да извадите и незабавно да поставите разширителя на следващия номер. Най-добре е да използвате разширители с половин числа. Локалната анестезия значително улеснява разширяването на цервикалния канал. Ние обикновено, прилагайки последното, не срещаме трудности при изпълнението на този етап.
Ако прекомерноторазширяване на цервикалния канале изпълнено с увреждане на шията, тогава недостатъчното разширение е изпълнено с определена опасност. Неопитен хирург, опитвайки се да предпази бременната жена от болка, не разширява достатъчно цервикалния канал и след това е принуден да използва малка кюрета, в резултат на което разтегнатата и изтънена стена на матката може да се повреди, ако феталното яйце не бъде отстранено. В други случаи операторът взема голяма кюрета и, опитвайки се да я прекара в матката с недостатъчно разширение на цервикалния канал, е принуден да я избута със сила, наранявайки стените на шийката на матката. В този случай феталното яйце се отстранява на малки парчета, операцията се забавя,кървенето е повече от обикновено. В резултат на това страданието на оперирания се увеличава, операторът започва да нервничи, да бърза, което може само да увеличи риска от перфорация на матката.
Внимателното спазване на редица предпазни мерки и умелото използване на инструментите по време на операцията, както е споменато по-горе,предотвратяват перфорация на матката.
Перфорация на матката по време на абортв болнични условия възниква при използване на вътрематочни инструменти. Перфорация на матката може да се направи с всеки инструмент и дори само с пръст. A. S. Madzhuginsky, X. I. Barsky, E. A. Chernukha, Peham и други посочват, че най-често увреждането на матката по време на аборт се прилага с кюрета, по-рядко с щипци за аборт, а най-малкият брой перфорации се извършва с разширители. Особено опасно е използването на дилататори с остри краища, малки кюрети и клещи, които в никакъв случай не трябва да се използват за отстраняване на части от феталното яйце от матката. Скобата за аборт трябва да се използва само за отстраняване на части от феталното яйце, вече смачкани и отделени от стената на матката. При гестационна възраст до 10 седмици обикновено не е необходимо да се навлиза в маточната кухина със скоба за аборт и тя се използва за отстраняване на части от феталното яйце, спуснато с кюрета в цервикалния канал. От различните модификации на цангите за аборт най-добрите са форцепсите Kiparsky и Zenger с кръгли тъпи краища.