Перитонеален карцином
Съдържание
Злокачествени новообразувания на маточните придатъци
По честота злокачествените тумори на яйчниците заемат 3-то място след рака на шийката на матката и ендометриума. Обикновено онкопатологията на яйчниците се открива при жени в перименопауза (45-55 години). Има 2 варианта на тумора:
- първична неоплазма;
- вторичен метастатичен рак.
Голям брой различни първични туморни образувания в областта на маточните придатъци, в зависимост от хистологичната структура, се разделят на следните групи:
- Епителен (аденокарцином, муцинозни или солидни видове неоплазми, плоскоклетъчен карцином);
- Хормонопродуциращи (текома, фибросаркома, анробластом, дисгермином, гонадобластом);
- Смесени опции.
Вторичната онкопатология на маточните придатъци се причинява от навлизането на ракови клетки в тъканта на яйчника от отдалечени туморни огнища през съдовата система. Метастази в яйчниците са възможни при рак на гърдата, стомаха и белите дробове.
От голямо значение е класификацията, която помага да се оцени заболяването според степента на разпространение и увреждане.тазовите органи. Ракът на яйчниците, чиито етапи и прогноза се определят от системата TNM (туморен тумор, възли, откриване на ракови клетки в близките лимфни възли, метастази, отдалечени метастази), се разделя на 4 последователни етапа:
- Образуване на тумор в единия или двата яйчника без израстък и при липса на типични симптоми;
- Едностранни или двустранни лезии с разпространение на ракови клетки в съседни органи (матка, тръби, ингвинални лимфни възли) и образуване на асцит;
- Ракът се разпространява през перитонеума, засягайки органите на коремната кухина
- Наличието на отдалечени метастази (черен дроб, плеврална кухина).
Колкото по-рано се открие овариална неоплазма, толкова по-голям е шансът за възстановяване. В допълнение, важно условие за успешно лечение е провеждането на всички диагностични и лечебни процедури в специализиран онкологичен център, чиито специалисти са в състояние да осигурят квалифицирана медицинска помощ.
Симптоми на онкопатология
Основният причинен фактор за късното откриване на тумори на яйчниците е асимптоматичността и бързата прогресия на неоплазмата. Обикновено в стадий 1 липсват прояви на заболяването или има неспецифични оплаквания от циклични нарушения, дължащи се на перименопаузалната възраст на жената. Ракът на яйчниците, чиито симптоми се появяват от етап 2, може да се подозира по следните признаци:
- различна по интензивност и тежест болка в долната част на корема;
- натрупване на течност в коремната кухина;
- несистематично кървене от влагалището;
- общи прояви (неразумна загуба на тегло, проблеми с изпражненията, слабост и намалена работоспособност).
Прогресията на онкопатологията може да бъде бърза, така че жена с минимални оплаквания или с превантивна цел трябва редовно да се преглежда от гинеколог, за да се открие заболяването навреме.
Рискови фактори
Няма специални масови скринингови изследвания за ранно откриване на рак на яйчниците. Оптималната възможност за навременна диагностика е пълен и редовен преглед на жени с висок риск от развитие на патология на яйчниците. Основните и доказани рискови фактори са:
- възраст (след 45 години);
- наследствено предразположение (наличие в семейството на близки роднини на злокачествени тумори в маточните придатъци);
- репродуктивни характеристики (нераждали, небременни и безплодни жени, които не са използвали хормонални лекарства за контрацепция);
- излагане на радиация.
Жените от рисковата група трябва да извършват всички необходими лабораторни диагностични изследвания поне веднъж годишно с помощта на модерно високо прецизно оборудване.
Методи за откриване на онкология на яйчниците
Диагнозата на рак на яйчниците започва с първото посещение при лекаря, когато при стандартен бимануален преглед опитен специалист може да открие разширени маточни придатъци. Предположението за наличието на кистозна или туморна неоплазма е основа за следните изследвания:
- 3D ултразвуково сканиране с трансвагинална сонда;
- доплерометрия на съдовия кръвоток в областта на женските репродуктивни органи;
- кръвен тест за туморни маркери (CA-125, CA-19-9, CEA).
На етапа на първичната диагноза това е достатъчно, но ако е необходимо или заНа етапа на подготовка за операцията лекарят ще предпише допълнителни диагностични процедури:
- оценка на хормоналния профил;
- компютърна томография;
- MRI на тазовите органи;
- диагностична лапароскопия с биопсия на туморна тъкан.
Резултатът от изследването трябва да бъде пълна диагноза, като се вземе предвид местоположението на тумора, етапа на онкологичния процес и вероятността от разпространение на метастази. Въз основа на тази информация онкологът ще избере тактиката на терапията.
Основни принципи на лечение
Ефективното лечение на рак на яйчниците може да бъде само с комбиниран ефект върху туморния фокус. Изборът на комплексна терапия се определя от етапа на онкологичния процес. Основните възможности за лечение са:
- хирургия;
- химиотерапия;
- хормонална терапия;
- лъчетерапия.
На етап 1 се извършва операция за пълно отстраняване на матката с придатъци (тотална хистеректомия и двустранна салпингоофоректомия) и големия оментум. След това по показания се прилага лечение с цитостатици.
На етапи 2-4 хирургическата интервенция осигурява непълен терапевтичен ефект, тъй като е невъзможно да се идентифицират и отстранят всички злокачествени огнища. По време на операцията лекарят ще премахне всички големи неоплазми (повече от 10 mm) възможно най-пълно. В следоперативния период е необходимо да се започне курс на химиотерапия под постоянното и дългосрочно наблюдение на онколог.
Хормоналните лекарства и облъчването се използват ограничено: само при някои хистологични форми на злокачествени новообразувания ще има ефект от тези методи на терапия.
Прогноза за цял живот
Няма ефективни методи за превенция. За предотвратяване на течащи формизаболявания, жените след 45 години трябва редовно да се консултират с лекар за превантивни цели. Навременното откриване на заболяването е най-важният прогностичен фактор: при откриване на перитонеален карцином на фона на тумор на яйчника на етап 4, 5-годишната преживяемост не надвишава 15%, на етап 3 е не повече от 30%, на етап 2 е около 65%. Комбинираното лечение на началните форми на овариална онкопатология може да увеличи 5-годишната преживяемост до 85%.
Отрицателната прогноза и ниската преживяемост се дължат на късното диагностициране на заболяването, така че всяка жена с рискови фактори за рак на яйчниците трябва да бъде постоянно наблюдавана от опитен специалист с високоефективни методи на изследване.