Пластика на скулите (маларпластика)

Пластиката на скулите (маларпластика) е промяна във външния вид на скулите с цел придаване на симетрия на лицето, което се постига чрез тяхното увеличаване или намаляване.

Tessier през 1971 г. е първият, който описва зигоматичната аугментация при реконструкцията на черепа и лицето с помощта на автогенни костни присадки.

С течение на времето бяха разработени силиконови и други импланти (като порест полиетилен) за увеличаване на лицето. Със същата цел се използва и подкожният материал на лицевите импланти за надграждане (порест политетрафлуоретилен).

През 1983 г. Onizuka предлага отстраняване на част от зигоматичната кост чрез интраорален достъп.

През 1991 г. Beck et al., описват метод за намаляване на скулите чрез репозициониране на зигоматичната дъга.

Намаляването на скулите е показано при емоционално стабилни пациенти с реалистични очаквания за резултата от операцията. Идеалният пациент за маларпластика е пациент с тясна основа на черепа и максила, но с изолирани изпъкнали скули или широка зигоматична дъга. Тяхното намаляване на скулите значително ще намали ширината на лицето и резултатът ще бъде добър. А при пациенти с широка основа на черепа и горната челюст тази операция няма да доведе до желания ефект, тъй като лицето ще остане широко. Намаляването на скулите понякога се извършва при пациенти от мъжки пол, които решат да сменят пола си.

Уголемяване на скули се извършва при пациенти с явни промени, свързани със стареенето (хлътнали бузи, увисване на средната част на лицето), с недоразвитие на средната част на лицето, с посттравматични или следоперативни (отстраняване на неоплазми) дефекти. Уголемяването на скулите също засилва ефекта от лифтинга и ринопластиката, като подобрява баланса и хармонията на лицето.

Противопоказания

Маларпластиката е противопоказана при пациенти с декомпенсирани системни заболявания.(захарен диабет, хипертония, сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания), нарушения на кръвосъсирването, психични разстройства. Лошите кандидати за операция на скулите са пациенти, които пушат и злоупотребяват с алкохол.

Използването на импланти за увеличаване на скулите трябва да се избягва, ако пациентът има много тънка кожа, фрактури на зигоматичната кост с увреждане на синусите на лицевия череп, облъчване на тази област.

Не трябва да извършвате маларпластика при хора с нереалистични очаквания от операцията.

Предоперативна подготовка

Преди операцията пациентът се преглежда от пластичен хирург и анестезиолог. Лекарите оценяват очаквания резултат от зигоматичната пластика въз основа на преглед, рентгенови данни и провеждат компютърна симулация.

Преди операцията пациентът трябва:

преминават необходимите лабораторни и инструментални изследвания;
приемайте лекарства, предписани от лекар;
спрете да пушите и пиете алкохол;
избягвайте употребата на аспирин, Plavix, нестероидни противовъзпалителни лекарства, които могат да увеличат риска от кървене.

Маларпластиката може да се извърши под локална анестезия със седация. Предпочитание обаче трябва да се даде на обща анестезия с трахеална интубация, тъй като при трансорален подход този подход може да осигури както безопасност на дихателните пътища, така и оптимално антисептично лечение. В края на операцията мястото на операцията се инфилтрира с локален анестетичен разтвор за намаляване на следоперативната болка.

Malyarlastika се разделя според предназначението си за намаляване и увеличаване на скулите.

Намаляването на скулите може да бъдеобхват:

рязане на костна тъкан;
подвижна част от зигоматичната кост (тя се отделя от черепа на две места, след което се премества навътре, назад и надолу).

Уголемяване на скулите може да се постигне:

инжектиране на филър, който може да се използва като собствена мастна тъкан (липофилинг) или препарати с хиалуронова киселина. Ефектът от тази процедура не е много дълъг.
остеотомия и репозиция на зигоматичната дъга (костта е изместена навън);
въвеждане на импланти (костни или синтетични)

Хирургическият достъп при такива операции може да бъде през устата или външен (близо до окото или ухото). Пациентите предпочитат през устата, защото след операцията не се виждат белези. Този метод на маларпластика обаче е придружен от висок риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Усложнения

Усложненията на пластиката на скулите могат да бъдат разделени на общи, които са характерни за всяка хирургична интервенция, и специфични за тази процедура.

Честите усложнения включват следоперативно кървене, инфекция на раната, белези (понякога келоидни), лошо зарастване на рани и алергични реакции към анестетика.

Усложненията, специфични за маларпластиката, включват:

изместване или дефект на зигоматичната кост и дъгата след тяхното намаляване;
отпуснато лице след маларпластика;
увреждане на лицевия нерв;
увреждане на максиларния синус или хроничен синузит;
дисфункция на движенията на компанията;
увреждане на костите на орбитата;
увреждане или дисфункция на темпоромандибуларната става;
липса на естетичен резултат или асиметрия на лицето.

Следоперативен период

Операцията на скулите може да се извърши амбулаторно или стационарно. Ако пациентът бъде изпратен вкъщи след операцията, той се нуждае от придружител.

След операцията пациентът трябва да приема лекарства (обикновено болкоуспокояващи и антибиотици), както е предписано от лекаря.

Храната през първите няколко дни от следоперативния период трябва да е мека, да се избягва дъвченето.

Ще бъде неудобно да миете зъбите си няколко дни. Необходимо е да изплакнете устата си в продължение на 4 седмици.

Пациентът не трябва да пуши и да пие алкохол.

Прекомерната физическа активност трябва да се избягва за един месец.

Крайният резултат от маларпластиката обикновено е видим 3 месеца след операцията.