Показания за сърдечно стентиране, възможни усложнения, препоръки на кардиохирург (видео)

Показания за стентиране
Предварителна подготовка за операцията
Правилна техника на изпълнение
Какви са възможните усложнения
Препоръки на кардиохирург

Ангиопластиката е медицинска процедура, при която балон се вкарва в съд, увреден от плаки. От високото налягане на мястото на лезията балонът се увеличава, унищожава плаката и се притиска в съдовата стена.

По правило в коронарната артерия се вкарва спомагателна поддържаща структура - стент. Стентът в първичната си форма изглежда като ажурен железен цилиндър, изработен от специална сплав и поставен върху кутия. Когато балонът, доставен до местата на плаката, се надуе, стентът се отваря в същото време. Впоследствие балонът се изпуска и отстранява от артерията, оставяйки стента в нея завинаги.

Показания за стентиране

Операцията за стентиране е показана за пациенти, когато преминаването на артериите е стеснено поради съществуващи атеросклеротични плаки. Те значително намаляват притока на кръв, причинявайки кислороден глад и дефицит на елементи, предназначени да подхранват сърцето. В резултат на това при пациента възникват пароксизми на ангина пекторис.

Индикациите за процедурата за всеки пациент се определят само от кардиохирург. Предварително се извършва коронарография, която показва до каква степен са засегнати съдовете, колко стентове и къде точно трябва да бъдат инсталирани. Стентирането на сърдечните съдове, в сравнение с байпасната хирургия, не изисква отваряне на гръдния кош, зашиване и продължително възстановяване след процедурата.

И все пак лекуващият лекар решава коя от операциите трябва да се извърши в този случай. За окончателен изборвлияе върху масивността на лезията на сърдечните артерии и състоянието на пациента. Нито една от операциите не може да бъде панацея. Непременно е необходимо последващо консервативно лечение от кардиолог.

Предварителна подготовка за операцията

Преди операцията пациентът се преглежда по стандартен начин, в съответствие със стандартите за предоперативна подготовка. Ако се установи наличието на някакво съпътстващо заболяване, лекарят може да предпише допълнителен преглед. Определено време преди планираната операция човек трябва да остане без храна и съответно се отменят предписаните по-рано лекарства, които коригират захарния диабет.

Други лекарства са по преценка на лекаря. В допълнение, преди стентирането се предписва лекарство (клопидогрел), което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Въпреки че приложението му е показано 72 часа преди операцията, не може да се изключи възможността за приемане на значителна доза от него непосредствено преди стентирането. Тази опция е нежелателна, тъй като някои стомашни усложнения могат да бъдат нейните последствия.

Правилна техника на изпълнение

В началния етап на операцията се пробива голяма артерия на всеки крайник.

Мястото на достъп се определя в зависимост от опериращия кардиохирург и индивидуалния пациент. Това е основно областта на слабините, тъй като е по-добра, по-лека и по-надеждна. Чрез пункция в артерията се въвежда специален къс пластмасов катетър (интродюсер), който действа като "порта" за други необходими инструменти. През него се вкарва дълъг пластмасов катетър, доведен директно до най-увредената артерия.

Тръбата се монтира в съда и през нея се поставя стент до мястото на атеросклеротичната плака,фиксирани върху специално проектирана спрей кутия в изпусната форма. Стентирането на артериите на сърцето се извършва с помощта на най-новото модерно рентгеново оборудване. Това позволява прецизно поставяне на балона на мястото на атеросклеротичната плака.

След контролиране на позиционирането на стента на мястото на плаката в кръвоносния съд, балонът се надува чрез инжектиране на контрастен елемент в него под високо налягане. Надутото устройство разширява стента и го притиска директно в тялото на кръвоносния съд, оставяйки го на това място завинаги. Ангиопластиката със стентиране обикновено отнема по-малко от час, но всичко зависи от конкретния случай.

Тежкото увреждане на кръвоносните съдове може да изисква много повече време за стентиране, в някои случаи този период обхваща няколко часа. Когато балон със стент се надуе в артерия, кръвният поток временно се блокира. Това може да предизвика пристъп на ангина. Всяко възникнало усещане за болка трябва незабавно да бъде съобщено на опериращия кардиохирург за по-нататъшно планиране на необходимите манипулации. След приключване на необходимите процедури всички инструменти се отстраняват, остава само стентът.

Какви са възможните усложнения

Извършването на стентиране на сърцето с балон може да доведе до различни нежелани последствия. Най-често срещаните усложнения включват: алергични реакции, бъбречни нарушения, увреждане на съдовите стени, образуване на кръвоизливи, запушвания на оперираните съдове и образуване на хематом.

Като се има предвид циркулацията на кръвта, трябва да се обърне внимание на възможните усложнения в други съдове, които не са засегнати по време на операцията. Открит е най-висок процент на образуване на нежелани последствияпри пациенти с нарушено съсирване на кръвта, бъбречна недостатъчност, напреднала форма на захарен диабет. В резултат на това такива пациенти се изследват внимателно, провежда се допълнително обучение и се предписват специализирани лекарства. След стентиране на съдовете на сърцето се наблюдава дълъг период в интензивно лечение.

Операцията не може да гарантира пълно облекчение на исхемията. Заболяването има всички шансове да се възобнови, могат да се образуват нови плаки в кръвоносните съдове или да се увеличат останалите стари. Не е изключена възможността за рестеноза или тромбоза на самия стент. В резултат на това всички пациенти, които са претърпели процедура за артериално стентиране, са под постоянно наблюдение на кардиолог. Тази мярка позволява своевременно откриване на рецидив и повторно посещение при кардиохирург.

Тромбозата на стента се нарича най-опасното усложнение. Образуването му може да се случи по всяко време, независимо от времето на операцията. При усложнение се развива остър пристъп на болка. Липсата на лечение води до инфаркт.

Малко по-малко опасна, но по-често срещана е рестенозата на стента. Естественият процес на врастване на стента може да бъде толкова динамичен, че оперираният проход да се стесни много и ангината да се повтори.

При нарушаване на лекарствената терапия, посочена от кардиолога на режима и диетата, развитието на плаки ще продължи. Това неизбежно води до образуване на нови лезии в преди това здрави кръвоносни съдове.

Препоръки на кардиохирург

След операцията на пациента се предписва стационарен режим на легло под наблюдението на медицински персонал. За да се предотврати развитието на кървене на мястото на пункцията, движенията на пациента са строго ограничени, особено за крайника, през койтое извършен достъп до коронарните артерии. След няколко дни пациентът може да се прибере вкъщи, след като е препоръчал определен режим и лекарства.

В допълнение към обичайния комплекс от лекарства, предписани от кардиолог, клопидогрел се добавя ежедневно за разреждане на кръвта за доста дълго време. Оттеглянето на лекарството обикновено води до образуване на тромб в поставения стент.