Полипи и заболявания на ендометриума - симптоми, причини, диагностика - хирург К
Ендометриалните полипиизглеждат като локално удебеляване на маточната лигавица.
Етиология и патогенеза.Причината за полипите са дисхормонални и възпалителни процеси, водещи до хиперпластични промени в ендометриума (фиг. 1).
Клинични прояви на ендометриални полипи.При това заболяване се нарушава менструалният цикъл - трябва да се отбележи, че отделянето между менструациите става обилно и продължително, често се развива кървене. В допълнение, пациентът е загрижен за болка в долната част на корема.
Поради факта, че основният клиничен признак на ендометриален полип е кървене с различна интензивност, за бързо идентифициране на причината за кървенето и избор на най-подходящия минимално инвазивен хирургичен метод, ние разработихме поетапна диагностична техника, благодарение на която ефективността на лечението на такива пациенти се удвои. Резултатите от нашата работа по стандартизиране и алгоритмизиране на лечението на жени с тази нозологична форма са представени под формата на удостоверение от България за регистрация на компютърна програма, която помага да се подходи правилно към решаването на този проблем (фиг. 2).
Диагностика на полипи в маточната кухина
Диагнозата се поставя при трансвагинално ехографско изследване на 7-8-ия ден от менструалния цикъл. Ако ултразвукът се извършва във втората фаза на цикъла и диагнозата не е ясна, тогава е оптимално да се извърши контролно изследване на 7-8-ия ден и да се разсеят всички съмнения. Един от надеждните и прости методи е извършването на офис хистероскопия с тънък хистероскоп (2 mm), който ви позволява да извършвате изследване в стаята за преглед без обща анестезия, докато можете да вземете анализ за морфологично изследване. Тези техники са широко използвани в нашатаклиника.
Хистероскопията е най-точният метод за диагностика и лечение на ендометриални полипи. Ендоскопската картина на полипа на ендометриума се характеризира с наличието на кръгла формация в маточната кухина, която променя формата си и осцилира при промяна на скоростта на подаване на течност, което не е характерно за субмукозните фиброиди. Най-честата локализация е дъното и областта на тръбните ъгли на матката.
Лечение на ендометриални полипи.
Оптималното лечение на полипи на ендометриума е отстраняването им заедно с основата под контрола на окото по време на хистероскопия. По време на хистерорезектоскопия под визуален контрол тялото и основата на полипа се отстраняват с биполярен резектоскоп. В същото време не се развива кървене от леглото на полипа и не се образува белег на мястото на операцията (фиг. 3).
По-трудно е да се отстрани тумор, разположен в областта на устието на фалопиевите тръби, тъй като примката може да е твърде голяма, за да се манипулира в ъглите на матката. Ексцизията на дръжката на полипа с подлежащата базална мембрана с бримков електрод или коагулация със сферичен електрод осигурява унищожаването на тази зона, като по този начин намалява вероятността от рецидив. Рецидивът на полипа на ендометриума, като правило, е свързан с непълно отстраняване на краката му по време на кюретаж, извършен без контрол на хистероскопията. Източникът на неговото повторно развитие е не само визуално изпъкналата тъкан, но и зоната на предишната локализация на полипа с неговата особена васкуларизация, прекомерно развитие на стромата и жлезистата тъкан.
Следователно хистерорезектоскопията е сравнително сложна операция, която изисква известен клиничен опит и специални предпазни мерки. В сравнение с традиционното хирургично лечение, хистерорезектоскопията има редица несъмненипредимства, сред които е необходимо да се подчертае по-малко травма, по-висока ефективност (по-специално поради значително намаляване на следоперативния ден на леглото) и намаляване на продължителността на интервенцията. Това прави използването му в хирургията на полипи на ендометриума много обещаващо, позволява избягване на радикални операции и следователно запазване на репродуктивния орган - матката, което е важен психологически и медицински проблем днес.
В следоперативния период се предписва антибиотична и противовъзпалителна терапия. Измерва се телесната температура и е необходимо да се контролира количеството на изхвърлянето. Не е необходимо да се спазва някаква специална диета. При изписване от клиниката пациентът получава подробни препоръки относно приема на лекарства и проследяване на състоянието. Сексуалните отношения трябва да бъдат изключени в рамките на един месец след операцията.
В продължение на 2 седмици след изписването е възможно леко изпускане с кървав или кървав характер. Препоръчва се ултразвук един менструален цикъл след операцията.
След 4 седмици жената може да възобнови посещението на басейна, връщането към обичайната физическа активност се препоръчва 1,5-2 месеца след хирургичното лечение. По-добре е да планирате началото на бременността не по-рано от шест месеца след операцията.
Трябва да се подчертае, че полипите на ендометриума често се комбинират с други заболявания на женската генитална област: аденомиоза, фиброиди, кисти на яйчниците, синехия и др. В такива ситуации по време на една операция (лапароскопия и хистерорезектоскопия) извършвам едновременно корекция и пълно саниране на нарушения на цялата генитална област.
Успешно завърших повече от 4000минимално инвазивна хирургия при вътрематочни заболявания. Монографията "Лапароскопски операции в гинекологията" съдържа обобщени резултати от извършената работа. Освен това повече от 20 научни публикации, които са рецензирани у нас и в чужбина, също съдържат информация за извършените операции.
На моите семинари по лапароскопия и хистероскопия при вътрематочни заболявания и други заболявания на женската полова сфера присъстваха специалисти от големи научни центрове, лекари от регионални и областни болници, както и клиники с републиканско значение. Моите събития се посещават и от специализанти.
ОТГОВОРИ НА ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ ОТ ПАЦИЕНТИ ОТНОСНО ОПЕРАЦИИ ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПОЛИПИ НА ЕНДОМЕРИУМА
- Каква е подготовката за операцията?
Подготовката за операция е един от най-важните моменти. Препоръчвам да посетите секцията - предоперативна подготовка. Също така на страниците на този сайт има информация за методите на анестезия, използвани при хирургично лечение на вътрематочна патология.
Първоначалната консултация може да се направи в Швейцарската университетска болница в Москва. Основните клинични бази се намират в Москва и Швейцария.
- Как протича следоперативният период?
Липсата на травматизация на предната стена на перитонеума, минималното увреждане на стените на матката и малката загуба на кръв са основните предимства на хистерорезектоскопията. Следователно, като правило, такива операции се понасят от пациентите доста лесно. Обикновено жената напуска клиниката 3 часа или на следващия ден след операцията.интервенция.
БИБЛИОГРАФИЯ НА СОБСТВЕН НАУЧЕН ТРУД НА ПРОФЕСОР КОНСТАНТИН ПУЧКОВ НА ТЕМА „ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПОЛИПИТЕ НА ЕНДОМЕТРИУМА“
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностична и оперативна хистероскопия: метод. препоръки. - Рязан: RyazGMU, 2000. - 46 с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Мястото на ендометриалната аблация при лечението на маточно кървене при жени в перименопауза // Нови технологии в гинекологията / изд. В И. Кулакова, Л.В. Адамян. - ПАНТОРИ. - М. - 2003. - С.132-133.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А. Съвременни методи за лечение на маточно кървене // Актуални проблеми на общественото здраве в центъра на България / изд. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова , - Рязан, 2003. - С. 82-84. - (Сборник от научни статии / Рязански държавен медицински университет на името на I.P. Pavlov; брой III).
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К. Алгоритъм на лечебно-диагностична тактика при жени в перименопауза с необичайно маточно кървене // Социално-хигиенен мониторинг на общественото здраве: материали от 8-ма респ. конф. с международни участие, посв 60-годишнината на Рязанския държавен медицински университет. акад. И.П. Павлова и Всерос. дни за защита от опасности за околната среда.Част 1 / изд. В.Г. Макарова, В.А. Кирюшин , - Рязан, 2004. - С. 169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимално инвазивни хирургични методи за лечение на пациенти с абнормно маточно кървене в перименопаузалния период // Ендоскопия в хирургията - М., 2004. - С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартинова Г.В. Анормално маточно кървене: метод. препоръки - Рязан: RyazGMU, 2004. - 64 с.
8. св. за длъжностното лице. регистрация на компютърна програма 2004610867 RF. Ненормално кървене от матката. Терапевтичен и диагностичен път (AMR) / K.V. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилин; дясна обл. К.В. Пучков и др.- No 2004610286; дек. 13.02.04 г.; публ. 08.04.04г.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопски операции в гинекологията: монография.- М.: MEDPRAKTIKA, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Хистерорезектоскопска аблация на ендометриума при лечение на пациенти с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума // Актуални проблеми на съвременната хирургия. Регионален (Южен федерален окръг) научно-практически. конф. хирургични лекари, Налчик, 26-27 май 2006 г. - Налчик, 2006.- С. 235-236.
11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетично минимално инвазивно хирургично лечение на пациенти с ендометриални хиперпластични процеси // Съвременни технологии в диагностиката и лечението на гинекологични заболявания / изд. В И. Кулакова, Л.В. Адамян. - ПАНТОРИ. - М. - 2006. - С.187-188.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Ролята на хистерорезектоскопската ендометриална аблация при лечението на пациенти с рецидивиращи ендометриални хиперпластични процеси. акушерство и женски болести.-2006.-Т. 55 (специален брой) -с.107-108.
13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритъм за лечение и диагностични тактики при жени в перименопауза с необичайно маточно кървене // Тенденции, стратегии и развитие на медицинската помощ в многопрофилна болница: сб. научен тр. - Рязан, 2007. - С. 338-343.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкин. Анормално маточно кървене: монография - М. - Твер: ООО "Издателство"Триада", 2007.- 200 с.
15. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Използването на хистерорезектоскопска аблация на ендометриума при лечение на пациенти с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума // 20 години Клинична болница № 1: сб. научно-практически. върши работа. / СУЕ "Медицински център". Кабинет на кмета и правителството на Москва.- М .: Издателство "МЕДПрактика-М", 2008.- С. 43-44.
16. Пучков К.В., Иванов В.В. Влияние на систематичен методологичен подход върху динамиката на маркерите на метаболитния синдром в дългосрочен период след хирургична корекция на хирургични заболявания // Московско хирургично списание .- 2009.- №1. – С.12-19.
17. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добичина А.В. Опитът в хирургичното лечение на нодуларна аденомиоза Алманах на Института по хирургия. А.В. Вишневски. Т.7, No1 - 2012. „Материали от XV конгрес на Дружеството на ендоскопските хирурзи в България”. - Москва, 2012. - С. 429.
Задайте въпроси или резервирайте консултация
Всеки ден отговарям на писмата ви по няколко часа.
Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че ще проуча внимателно вашата ситуация и при необходимост ще изискам допълнителни медицински документи.
Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти се нуждаят от нехирургична помощ, но правилно подбрано консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И вИ в двата случая ще очертая тактиката на действие и при необходимост ще препоръчам допълнителни изследвания или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти изискват предварително лечение на съпътстващи заболявания и правилна предоперативна подготовка за успешна операция.
За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля, изпратете заедно със заявката си сканирани заключения от ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и консултации на други специалисти. След като проуча вашия случай, ще ви изпратя или подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което е най-високата ценност за мен.