Помогнете за определяне на възрастта на мозъчния кръвоизлив - Съдебномедицински форум България
Помогнете ми да установя дали и комисионният преглед не ми даде отговор на моите въпроси. Пациентката на 71 г. е приета за преглед в болницата, идва сама, изкачва се по стълбите без задух. Ден след постъпване в болницата, в болницата или тя е била наранена или бита (разкъсване на носа с 6 шева, натъртване на гърба на носа, разкъсване в темпоралната област, пароорбитални хематоми, оток в областта на раната). Пациентът не можеше да си спомни как се случи това. Роднините решили да я приберат, но били убедени да настанят пациентката в реанимация за денонощно наблюдение. Уплашените близки се съгласиха, но не отказаха да подпре стените на болницата. Близките не били допуснати до пациентката в интензивното отделение, но те казали, че всичко е наред и наред, няма място за притеснение, както и че според хемодинамиката не е за реанимация, но я пазят за всеки случай. Налягането на пациентката по време на престоя й в реанимация (според медицинската карта) не надхвърля границите от 110/70 до 120/80. Но 47 часа след нараняването на лицето и 33 часа след преместването й в интензивното отделение пациентката почина.
Прилагам текст от материалите на комисионната експертиза:АКТ Съдебно-хистологична експертиза.Извършена е съдебно-хистологична експертиза ... по направление на съдебно-медицински експерт ...Описание на обектите: Предадени за изследване 13 броя вътрешни органи (мозък-6, сърце -2, бял дроб -1, черен дроб -1, бъбрек -1, панкреас -1, меки тъкани -1). в затворен буркан в разтвор на фиксираща течност (10% разтвор на формалин) със стикер, указващ името, номера на трупа, името на експерта танатолог, датата на аутопсията.Използвани са 14 среза на вътрешните органи методи: визуален; тъканни уплътнения (парафиновото вграждане е извършено в парафинова вграждаща станция Leika EG1160); срезиране на обекти на микротом Leika SM 2000R, оцветяване на срезове с хематоксилин-еозин на автосейнер Leika ST 5010 5010, допълнително оцветяване за преобразувани хем-съдържащи пигменти по метода на Perls, микроскопични в пропускаща светлина на оптичен бинокулярен микроскоп Leika DM 2500; увеличение: прибл. 10x, около. 10x, 20x; 40x; сравнително-аналитичен; описателно... СЪДЕБНО ХИСТОЛОГИЧНО ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неравномерно кръвоснабдяване в участъците на изследваните вътрешни органи с преобладаване на венозно пълнокровие. Хеморагичен инфаркт с образуване на интрацеребрален хематом с реактивни промени, периваскуларен и перицелуларен оток, дребнофокални перивазати, дифузна фокална глиоза, стари периваскуларни кръвоизливи, множество парапластични тела, зони на разреждане на невропила, склероза на артериите на субстанцията в отделите на мозъка. Дребноогнищна кардиосклероза, коронарна склероза, фокална периваскуларна; липоматоза, стромален оток, паренхимна миокардна дистрофия, фокална хипертрофия, фрагментация на кардиомиоцити, зони на вълнообразна деформация на хлабаво подредени снопове от атрофични кардиомиоцити в сърдечните участъци. Серозно-хеморагичен оток, редуващи се зони на емфизематозни разширени и ателектатични алвеоли, малки огнища на антракоза, дребнофокална лимфоидна инфилтрация на стромата в белодробния участък. Атеро- и артериолосклеротична нефросклероза, фокална лимфоидна инфилтрация на стромата на кората, няколко протеинови отливки в лумена на бъбречните тубули, дистрофични и автолитични промени в тубуларния епител в бъбречната секция. Хроничен панкреатит (изразенфиброза, фокална стромална липоматоза, атрофия на паренхима), автолитични тъканни промени в частта на панкреаса. Кръвоизлив с реактивни промени в участъка на меките тъкани.
Съдебно-хистологично изследване, извършено в рамките на комисионна експертиза.[size=3]14 иззети срезове от вътрешни органи от архива на хистологично отделение на БММЕ. ОПИСАНИЕ НА ХИСТОЛОГИЧНИТЕ ПРЕПАРАТИ:Мозък (6):съдове на пиа матер и мозъчно вещество с неравномерно кръвоснабдяване, с преобладаване на изобилие от вени. В препаратите на субкортикалната област по една от повърхностите се определя епендима с обичайната структура. В дълбините на препаратите на субкортекса се виждат обширни области на хеморагично импрегниране на веществото, кухини с различни размери, пълни с маса от еритроцити с различен контур, на места изглеждащи като гранулирана жълтеникаво-оранжева маса, фокални периваскуларни натрупвания на еритроцити. На фона на кръвни маси, нишки и бучки фибрин се виждат групи от няколко сегментирани левкоцити. В дълбините на препаратите на кората и багажника, в отделни области, се определят и области на хеморагично импрегниране на веществото с подобни промени. В лумена на отделните съдове, разположени в зоната на кръвоизлив, се виждат левкостази и се отбелязва маргиналното положение на левкоцитите. Обширни области от бледо оцветена разредена тъкан в препарати от подкоровата област и багажника. Множество парапластични тела се виждат в веществото под епендимата на страничния вентрикул в препарата на субкортикалната област, в повърхностните слоеве на веществото на кората, по хода на отделните съдове. Стените на артериите са задебелени, хомогенно еозинофилно оцветени. Във всички изследвани препарати се наблюдава разширяване на периваскуларните и околоклетъчните пространства, дифузно-фокално увеличение на броя на глиалните клетки.клетки, отлагания от няколко жълтеникаво-кафяви бучки по отделните съдове.Сърце (2):тъкан с неравномерно кръвоснабдяване с фокално изобилие от вени. Рехави съединителнотъканни слоеве с фокално включване на мастни клетки по протежение на съдовете и между снопове кардиомиоцити в отделни участъци на препаратите. Стените на артериите са задебелени, хомогенно еозинофилно оцветени. Кардиомиоцити с неравномерно оцветена саркоплазма, клетките понякога са увеличени в диаметър, понякога с нормален размер, фрагментирани на големи площи. В някои части на препаратите се забелязва вълнообразна деформация на свободно разположени снопчета атрофични кардиомиоцити.Бели дробове:Съдове с различен калибър, включително капиляри на интералвеоларните прегради, са предимно плеторични. Луменът на алвеолите е изпълнен с хомогенни еозинофилни маси с фокален примес на еритроцити. Алвеолите на места с рязко разширен лумен, на места компресирани, цепковидни. Рехави еозинофилни маси, слоеве десквамиран респираторен епител в лумена на отделни бронхи. Дребно-огнищни отлагания на зърна и бучки с черен цвят, фино-огнищни натрупвания на лимфоцити в периваскуларните слоеве на съединителната тъкан.Черен дроб:тъкан с неравномерно кръвоснабдяване с преобладаване на множество синусоидални капиляри в центъра на чернодробните лобули. Чернодробните греди в централните зони са леко изтънени. В някои клетки се виждат хепатоцити с неравномерно оцветена гранулирана цитоплазма, жълтеникаво-кафяви зърна и бучки. Порталните пътища са леко разширени поради фиброза, с рехава, лека лимфоидна инфилтрация. Хронично застойно изобилие.Бъбрек:тъкан с неравномерно кръвоснабдяване с преобладаване на венозно изобилие. Кортексът показва множествосклерозирани и хиалинизирани гломерули и артериоли, пролиферация на фиброзна тъкан с фокална лимфоидна инфилтрация. Стените на артериите са удебелени, хомогенно еозинофилно оцветени, луменът на отделните артерии е стеснен поради атеросклеротични плаки в стадия на липосклероза и атероматоза. Каналикуларен епител с неравномерно оцветена гранулирана цитоплазма, няколко протеинови отливки в лумена на отделни бъбречни тубули.Панкреас:тъканта е бледоеозинофилна. Броят на интер- и интралобуларните слоеве на съединителната тъкан е увеличен, с фокално включване на мастни клетки, фокална, лека лимфоидна инфилтрация. Склероза на стените на артериите на отделителните канали. Кухини с различни размери със склерозирани стени, на места без съдържание, на места изпълнени с рехави еозиофилни маси с фокално отлагане на калциеви соли. Гъсти еозинофилно оцветени маси в слоевете на стромата и в прилежащата мастна тъкан. Паренхимни клетки с размити клетъчни контури, слабо различими ядра, на места се определят контурите на единични острови на Лангерханс.Меки тъкани на дясната зигоматична област: мастна тъкан с рехави слоеве на съединителната тъкан, по дължината на които тъканта е импрегнирана с хомогенни еозинофилни маси, обилно инфилтрирани в различна степен от контурирани еритроцити, на места изглеждащи като гранулирана жълтеникаво-оранжева маса. На фона на кръвни маси, нишки и бучки фибрин се виждат натрупвания на сегментирани левкоцити, включително тези с рексис ядра, и няколко макрофаги. Левкостаза, подуване на ендотела в лумена на отделните съдове. Малки фокални периваскуларни натрупвания на левкоцити. При оцветяване с Perls не се наблюдава образуване на хемосидерин. Следва ЗАКЛЮЧЕНИЕТО. Благодаря предварително на всички за помощта.