Попитайте лекар
Неврология. парализа на Бел
Неврологиятае дял от медицината, който се занимава с възникването на заболявания на централната и периферната нервна система, както и с изучаването на механизмите на тяхното развитие, симптомите и възможните методи за диагностика, лечение или профилактика.
Неврит на лицевия нерв(парализа на Бел)
ЧестотаНевритът на лицевия нерв се среща с различна честота в районите на страната, особено през студените периоди на годината, във всяка възраст, еднакво често и при двата пола.
Етиология и патогенеза.Най-честата причина за лезии на лицевия нерв е инфекцията. Провокативен фактор може да бъде охлаждането (шофиране в кола с отворен прозорец, спане близо до отворен прозорец и др.). Важни са наранявания, нарушения на артериалната циркулация при хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове и др.Селективно увреждане на лицевия нерв се наблюдава при нарушения на кръвообращението в гръбначната артерия. Понякога увреждането на лицевия нерв възниква като усложнение на отит, паротит, възпалителни, неопластични и други процеси, базирани на мозъка. Понтийната форма на полиомиелит се проявява чрез клиниката на неврит на лицевия нерв. В денталната практика може да възникне остра парализа на лицето, когато долният алвеоларен нерв е анестезиран.
Клиничната картинана лезиите на лицевия нерв се характеризира главно с остро развита парализа (пареза) на лицевите мускули. Рядко (около 2% от случаите) възникват двустранни нервни лезии. В началото на заболяването може да се появи лека или умерена болка и парестезия в ухото и мастоидната област. Обикновено болката се появява едновременно с парезата или 1-2 дни преди нейното развитие. Болката е характерна за поражението на лицевия нерв преди изхвърлянетобарабанна струна. Особено силна болка се отбелязва, когато лицевият нерв е повреден на нивото на местоположението на колянния възел.
Клиничната картина зависи от степента на увреждане на лицевия нерв. При патология в зоната на ядрото (понтинна форма на полиомиелит) пациентите развиват само явления на парализа на мимическите мускули. Когато коренът на лицевия нерв е повреден в мозъчния мост близо до ядрото на абдуценсния нерв, слабостта на външния ректус мускул на окото се присъединява към парезата на лицевите мускули (често това се случва със стволови инсулти с развитието на редуващ се синдром на Miyar-Gubler). Ако лицевият нерв е нарушен в областта на изхода му от мозъчния ствол, клиничната картина се състои от комбинация от симптоми на нарушена функция на VII и VIII двойки черепни нерви. Особено често тези два нерва се изключват при неврином (шваном) на VIII двойка в областта на вътрешния слухов вход, клиничната картина се комбинира с хомолатерална глухота. Поражението на лицевия нерв в костния канал на пирамидата на темпоралната кост преди отделянето на големия повърхностен каменист нерв, в допълнение към парализата на лицевите мускули, е придружено от намаляване на сълзенето до сухота на окото (ксерофталмия) и нарушения на вкуса, слюноотделяне и хиперакузия. Патологията на този нерв преди стапедиалния нерв дава същите симптоми, но вместо сухота в окото има лакримация. При лезия под началото на стапедиалния нерв не се наблюдава хиперакузия. В случаите, когато нервната проводимост е изключена в областта на излизането й от стиломастоидния отвор, преобладават двигателните нарушения.
Лечение.При остър неврит се предписват противовъзпалителни, деконгестанти, спазмолитични и вазодилататори. При болков синдром се използват аналгетици. От противовъзпалителните лекарства се използват глюкокортикоиди (преднизолон). Забелязва се, че вслучаите на приложение на глюкокортикоиди обикновено не развиват контрактури на мускулите на лицето.
По-нататъшните терапевтични мерки трябва да са насочени към ускоряване на регенерацията на засегнатите нервни влакна и възстановяване на проводимостта на останалите, предотвратяване на атрофия на лицевите мускули и предотвратяване на контрактури. От 5-7-ия ден на заболяването се предписват термични процедури: парафинови, озокеритни и кални апликации върху здравите и засегнатите страни на лицето. Добър ефект дава акупунктурата, както и ултразвук с хидрокортизон в областта на мастоидния израстък (акупунктурата обикновено се извършва без комбинация с какъвто и да е вариант на физиотерапевтични процедури). При бавна регресия на парезата се предписват вещества, които засягат тъканния метаболизъм - неробол или нероболил, които подобряват метаболизма (главно протеин и калций) и намаляват катаболните процеси. Използват се също витамини от група В, антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин, нивалин), дибазол, стрихнин. В подострия период се предписват терапевтични упражнения и масаж на мимическите мускули. При липса на ефект от лекарствената терапия след 8-10 месеца. и разкривайки електрофизиологичната реакция на дегенерацията на лицевия нерв, препоръчително е да обсъдите с неврохирурга въпроса за хирургично лечение, включително автотрансплантация на нервите.
Курс и прогнозаПовечето пациенти с лицев неврит имат благоприятна клинична прогноза. Пълно възстановяване настъпва при около 75% от пациентите. Смята се, че ако парализата продължава повече от 3 месеца, тогава шансовете за пълно възстановяване са значително намалени. По-благоприятна прогноза е в случаите на увреждане на нерв след излизане от стиломастоидния отвор при пациенти с липса на отогенни фактори, хронично възпаление на паротидната слюнчена жлеза,лимфни възли, разположени в тази област. При отогенен и травматичен неврит възстановяването може да не настъпи. Курсът на рецидивиращ неврит на лицевия нерв е относително благоприятен, но всеки следващ рецидив е по-тежък от предишния и възстановяването на функциите се забавя. Парезата на лицевите мускули по време на анестезия на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор обикновено преминава бързо.
Синдромът на Рамзи Хънт(херпесна лезия на коленния възел) се отделя в специална група. Заболяването се причинява от вируса на херпес зостер. Започва с доста силна болка в ухото, излъчваща се към тила, лицето, шията. Една от характерните черти на синдрома са обриви, които се определят от зоната на инервация на коляновия вал (тъпанчева кухина, тимпанична мембрана, външен слухов канал, ушна мида, трагус, антитрагус, област на слуховата тръба, увула, небце, сливици, често лицето и скалпа). Тъй като двигателните влакна на лицевия нерв преминават до геникулния възел, синдромът включва всички признаци на дисфункция на лицевия нерв. В допълнение към нарушението на вкуса в предните 2/3 на езика, пациентите имат хиперестезия, а по-късно и хипестезия във външния слухов канал, предната трета на езика и по-рядко цялата половина на лицето. Понякога слухът е намален, появяват се шум в ушите, хоризонтален нистагъм и световъртеж.
Заболяването може да продължи няколко седмици, но по-често е по-дълго. В повечето случаи прогнозата за възстановяване е благоприятна, въпреки че има рецидиви.
Лечение.Предписвайте аналгетици, антивирусни лекарства (зовиракс, ацикловир), витамини от група В. В тежки случаи се препоръчва същият курс на лечение, както при херпес зостерхерпес.