Постинфарктен синдром (синдром на Dressler), III
Навигация: Начало Съдържание Търсене по книга Други книги - 0
Постинфарктен синдром (синдром на Dressler)
Постинфарктният синдром обикновено се развива на 2-6-та седмица от МИ, понякога по-рано и по-отдалечено време. Честотата на типичния постинфарктен синдром е 3-5,8%, като се вземат предвид атипичните или слабосимптоматични форми, тя се увеличава до 14,7-22,7%.
Характерните признаци на постинфарктния синдром са перикардит, плеврит и пневмонит. В някои случаи синовиалните мембрани участват във възпалителния процес. Едновременното увреждане на перикарда, плеврата и белите дробове при постинфарктния синдром не се наблюдава често. По-често перикардитът се комбинира с плеврит или пневмонит. В някои случаи има само перикардит или плеврит, или пневмонит.
Перикардитът е основният и най-често срещан симптом на постинфарктния синдром. Проявява се с болка в гърдите, шум на перикардно триене, треска, левкоцитоза и повишаване на ESR. Болката обикновено е локализирана в областта на сърцето и зад гръдната кост, постоянна е, може да се излъчва в междулопаточното пространство и да се усилва при дълбоко вдишване. Те продължават 2-3 дни или повече, след което постепенно отслабват и изчезват, когато възпалителният процес в перикарда намалява или се появява ексудат (серозен или хеморагичен). С натрупването на ексудат в перикардната кухина границите на сърцето се разширяват, шумът от триене на перикарда изчезва и звучността на тоновете намалява. В тежки случаи се отбелязват подуване на югуларните вени, уголемяване на черния дроб и други симптоми на ефузионен перикардит.
Перикардитът се придружава от характерни ЕКГ промени, които се състоят в съгласувано изместване на интервала S-T над изоелектричната линия в отвеждания I и III, а понякога и в отвеждане II, исегмент S-T се повдига не от изпъкнала нагоре дъга, която се среща при MI, а вдлъбната или остава хоризонтална. При ексудативен перикардит напрежението на QRS комплекса намалява във всички отвеждания.
Плевритът при постинфарктния синдром може да бъде сух и ексудативен, което определя клиничната картина. При сух плеврит има болки в гърдите по време на дишане, чува се плеврално триене в ограничена област. С натрупването на ексудат в плевралната кухина изчезва шумът от плевралното триене, появяват се симптоми, характерни за ексудативния плеврит (скъсяване на перкуторния звук, преминаване в тъпота, отслабено дишане и др.). Ексудатът (серозен или хеморагичен) обикновено се натрупва в малко количество, често ецистиран, често локализиран в интерлобарни пукнатини, съдържа голям брой лимфоцити, еозинофили. По-често се наблюдава левостранен плеврит, по-рядко - двустранен.
Пневмонитът при постинфарктния синдром е по-рядко срещан от перикардита и плеврити. Възпалителните огнища се локализират по-често в долните части на белите дробове. Над областта на възпалителния фокус се отбелязва скъсяване на перкуторния звук, чуват се влажни хрипове. Понякога в храчките има примеси на кръв. Характерно е, че антибиотиците не повлияват температурната реакция и хода на пневмонита, докато кортикостероидите имат положителен ефект.
Описани са асимптоматични или атипични форми на постинфарктния синдром, които също се характеризират с рецидивиращ курс. Те включват изолирано увреждане на ставите под формата на артралгия, синовит. В някои случаи тези лезии се появяват на фона на перикардит или след изчезването му [Artemiev E. N., Komarova E. K. 1965]. Изолирана лезия на стернокосталните стави се нарича "синдром".предна гръдна стена” [Юренев П. Н., Семенович Н. И., 1970; Prinzmetal et al., 1955]. В същото време се появяват болки в парастерналните области, усилващи се от натиск върху гръдната кост и стернокосталните стави, когато ръцете са повдигнати. Описани са такива редки прояви на постинфарктния синдром като хеморагичен васкулит, остър гломерулонефрит.
Синдромът на рамото и ръката е близо до тези усложнения. Проявява се като болка в рамото, която ограничава подвижността в раменната става. Болката се наблюдава по-често в лявото рамо, по-рядко в дясната или в двете раменни стави. Болката се появява няколко седмици или месеци след МИ и продължава няколко месеца. Те преминават сами или под въздействието на лечението. В някои случаи заболяването прогресира, което води до скованост в раменната става, вазомоторни и дегенеративни промени в горните крайници. Според Н. К. Боголепов и др. (1966), синдромът на рамото и ръката се обяснява с патологични промени в симпатиковите и междупрешленните възли на цервикалната и горната част на гръдния кош.
Всички клинични прояви на постинфарктния синдром са придружени от температурна реакция, левкоцитоза и повишаване на ESR. В около половината от случаите има еозинофилия в кръвта. Характеризира се с рецидивиращ курс с периоди на обостряне и ремисия. Ремисиите настъпват под въздействието на лечение с кортикостероиди, чието премахване, особено ако се извърши бързо, често отново води до обостряне на заболяването. Продължителността на всеки рецидив е от 1-2 седмици до 1-2 месеца. Понастоящем повечето клиницисти признават автоимунния генезис на постинфарктния синдром и го свързват със сенсибилизация от антигени, идващи от некротичен миокард.