Повишени ALT и AST при чернодробно заболяване
Аланин аминотрансфераза (ALT)
Изследването на активността на ALT и AST в кръвния серум е изключително важно за диагностицирането на чернодробни заболявания. Увеличаването на тяхната активност е правопропорционално на степента на некроза на чернодробната тъкан.
Активността на ALT в кръвния серум на първо място и най-значително се променя при чернодробни заболявания. Увеличаването на активността на ALT с 1,5-5 пъти в сравнение с горната граница на нормата се счита за умерена хиперензимия, 6-10 пъти като умерена хиперензимия и повече от 10 пъти по-висока. Степента на повишаване на активността на ALT показва тежестта на некрозата на чернодробните клетки, но не показва пряко дълбочината на нарушенията на действителните функции на черния дроб.
При остър хепатит, независимо от неговата етиология, активността на ALT се повишава при всички пациенти. В същото време нивото на ALT се повишава 10-15 дни преди началото на жълтеницата при вирусен хепатит А и в продължение на много седмици при вирусен хепатит В. При типичен ход на остър вирусен хепатит активността на ALT достига максимум на 2-3-та седмица от заболяването. При благоприятно протичане нивото на ALT се нормализира за 30-40 дни. Обикновено при остър вирусен хепатит нивото на активност на ALT варира от 500 до 3000 IU/L.
Повторното и прогресивно повишаване на активността на ALT показва нова некроза на чернодробните клетки или рецидив на заболяването. Удължаването на периода на повишена активност на ALT често е неблагоприятен признак, тъй като може да показва прехода на острия хепатит към хроничен.
При остър алкохолен хепатит активността на AST е по-висока от ALT, но активността на двата ензима не надвишава 500-600 IU / L.
Хроничният хепатит се характеризира с умерена и умерена хиперензимия. При латентни форми на чернодробна цироза, повишаване на активността на ALT може да не се наблюдавада се наблюдават.
При пациенти с токсичен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, интрахепатална холестаза, цироза, чернодробни метастази активността на AST е по-висока от ALT.
Повишена активност на ALT може да се открие и при носители на повърхностен антиген на хепатит В, които нямат клинични прояви, което показва наличието на очевидно асимптоматични активни процеси в черния дроб.
Аспартат аминотрансфераза (AST)
AST също се повишава при остър хепатит и други тежки лезии на хепатоцитите. Умерено увеличение се наблюдава при обструктивна жълтеница, при пациенти с чернодробни метастази и цироза. Коефициент на Де Ритис, т.е. съотношението ALT / AST, което обикновено е 1,33, е по-ниско от тази стойност при чернодробни заболявания и по-високо при сърдечни заболявания.