Предотвратяване на постспленектомичен синдром при кучета чрез автотрансплантация на далачна тъкан
Спленектомията е хирургично отстраняване на далака. Според статистиката на Катедрата по ветеринарна хирургия на FGOU VPO MGAVMiB на името на K.I. Skryabin, операциите на далака варират от 3 до 5% от всички коремни операции при кучета. Показания за такава операция са неоплазми, спленомегалия с различна етиология, абсцеси, разкъсвания поради наранявания на органи и други заболявания, които застрашават живота на животното. Несъмнено основният въпрос на хирургията - запазването на органа и неговата функция остава на заден план, когато става въпрос за избор между спасяването на органа и спасяването на живота на животното. Ето защо в повечето случаи, за да се избегне рискът от следоперативни усложнения, е необходимо да се извърши спленектомия и само в 15% от случаите на операции на далака може да се прибегне до извършване на органосъхраняващи операции - спленорафия (частична резекция на органа) или спленопексия (фиксация на органа към страничната коремна стена, обикновено използвана при волвулус на далака).
Добре известно е, че отстраняването на далака, цял орган от лимфопоетичната система, провокира смущения в имунната система и хемопоетичната система, намалява толерантността към инфекция и се нарушават процесите на регенерация в тялото на спленектомирано животно. В резултат на това могат да възникнат различни автоимунни заболявания, имунодефицитни състояния, инфекциозни заболявания до септични състояния. Тази патология се нарича постспленектомичен синдром. Според нашите данни, развитието на този синдром настъпва на 30-40-ия ден след операцията за спленектомия при приблизително 75% от оперираните животни, особено тези на възраст под 5 години. Лечението изисква сериозно клинично и лабораторно наблюдение и адекватна терапия. Естествено, задачата на лекаря не е да лекува последствията от операцията, а да предотврати тези последствия. като изборЗа да се предотврати появата на синдром след спленектомия, е възможно да се предложи извършване на автотрансплантация на тъканта на далака по време на операцията за спленектомия. В резултат на такава операция здрави участъци от тъканта на далака се имплантират в коремната кухина на животното. В такава тъкан, след имплантиране, всички функции на червената и бялата пулпа се възстановяват напълно, като по този начин се намалява рискът от постспленектомичен синдром при животното.
Същността на операцията за автотрансплантация на далачна тъкан се състои в това, че по време на операцията в коремната кухина се имплантират участъци от собствената далачна тъкан на животното, получени от отстранения далак на същото животно. Това може да се постигне, първо, чрез непълна резекция на далака и второ, чрез зашиване на декапсулирани участъци от паренхима на далака в оментума. В първия случай се извършва непълна резекция на органа: по време на операцията се оставя участък от паренхима и капсулата на далака със съседен хранителен педикул на стомашно-спленичния лигамент. След дебридман с антибиотици, капсулата се зашива с произволен шев за паренхимни органи, опитвайки се да скрие напълно паренхима с капсулата. На пръв поглед този метод изглежда най-анатомично правилният, но според нашите данни след такава операция полученият по този начин пън на далака често се наранява в следоперативния период, последван от кървене и образуване на хематоми, тъй като кучетата често се държат доста неспокойно след операцията. Това може да доведе не само до възпаление на пънчето, но и до продължително постоперативно кървене, синдром на болка и отхвърляне на образувания по този начин автотрансплантат, което изисква повторни операции.
Проведохме изследвания на различниметоди за автотрансплантация на далачна тъкан и ние вярваме, че следният метод е най-подходящ за употреба при кучета. След спленектомия при спазване на всички правила на ветеринарната хирургия и легиране на гастроспленичния лигамент, далакът се поставя върху стерилен лист. Мястото за вземане на трансплантационен материал се избира в средната част на органа и е необходимо да се избере място без видими възпалителни, травматични наранявания или където признаците на конгестивен оток са по-слабо изразени. С помощта на остър скалпел се декапсулира участък от далака с размери 3 на 3 cm. След отстраняване на капсулата на далака се изрязва част от паренхима под формата на куб с размер на страната около два до три сантиметра. Получената област на далака се поставя върху стерилен лист. След това се правят два успоредни разреза, разделящи тъканта на далака на три еднакви по размер слоя с размер приблизително 0,7x2x2 cm. Освен това всички манипулации се извършват с получените три части от паренхима на далака (присадки). В наличната литература има различни методи за подготовка и обработка на присадките преди зашиването им, но ние вярваме, че подготовката на паренхима преди имплантирането чрез поставянето им за известно време в разтвори на антибиотици или антикоагуланти може да доведе до забавяне на инжектирането на съдове в присадката и в резултат на това отхвърлянето му. Следващата стъпка е линеен плитък разрез в серозната мембрана на пънчето на гастроспленичния лигамент или големия оментум, където се поставят получените присадки. За по-надеждно фиксиране на присадките в тъканта отгоре, върху омента, се прилагат няколко прости прекъсващи конци, фиксиращи присадката и напълно я покриват в омента.
По наши данни, трансплантирани по този начинавтоложните тъкани на далака се вкореняват на 8-10-ия ден след операцията и се пускат в експлоатация две седмици по-късно. За разлика от животните със спленектомия, животните с автотрансплантирана далачна тъкан не страдат от постспленектомичен синдром, нямат В12-зависима и желязо-зависима анемия, В-лимфоцитопения и намаляване на фагоцитната активност на кръвта. При изследване на клинични животни, поведението на автотрансплантати от далачна тъкан, трансплантирани съгласно горепосочената техника с помощта на ултразвук, не разкрихме образуване на абсцес, отхвърляне или хиперплазия на присадки както в ранните етапи след операцията, така и в дългосрочен период. Считаме за възможно да препоръчаме този метод за извършване на спленектомия при кучета.