Предстерилизационно почистване на медицински изделия като етап от осигуряването на биологични

В съвременните условия на високо ниво на заразяване на населението с патогени на кръвни инфекции, проблемът за осигуряване на безопасността на пациентите и персонала на медицинските и превантивните организации е особено актуален. Медицинските грижи са свързани с необходимостта от множество инвазивни манипулации, а технологиите не винаги позволяват използването на медицински инструменти за еднократна употреба.

Както знаете, заразените инструменти и материали са приоритетните фактори за предаване на инфекции, пренасяни по кръвен път. Намаляването на риска от инфекции се постига чрез използване на еднократни консумативи, както и чрезтристепенна обработка на медицински изделия за многократна употреба (дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация).

Най-критичната стъпка на обработка е предстерилизационното почистване, което включва директен контакт на персонала с продукта. На този етап доста често възникват спешни случаи (изстрели, порязвания), които често се пренебрегват, поради което не се предприемат спешни превантивни мерки. Но инструментите, които са преминали само един етап на обработка - дезинфекция, не са биологично безопасни. Доказваме това твърдение, като изброяваметипични грешки, допускани по време на дезинфекция :

•използване на неодобрени средства и методи за дезинфекция (за инструмента не са издадени необходимите разрешителни или не може да се използва в медицински и профилактични организации, фалшификат е и др.);

•нарушаване на условията за съхранение и транспортиране на дезинфектанти (неспазване на температуратарежим на съхранение, излагане на пряка слънчева светлина, изтекъл срок на годност на оригиналното лекарство и др.);

• Грешен избор на дезинфектант (не е предназначен за унищожаване на патогени на вирусен хепатит B, C и HIV);

• Неправилно избран режим на дезинфекция (не осигурява смъртта на патогени на хемоконтактни инфекции);

• Неправилна дезинфекция (при приготвянето на дезинфекционния разтвор е допусната грешка при изчисляване на концентрацията, не е спазено времето на експозиция, срокът на годност на работния разтвор и др.).

Наличието на една или повече грешки намалява качеството на дезинфекцията почти до нула, в резултат на което на етапа на предварително стерилизационно почистване персоналът работи с биологично опасни инструменти.

В допълнение,рискът от заразяване на персонала на втория етап от обработката на инструментасе дължи на следните фактори :

• директен контакт на персонала с медицински продукти. В по-голяма степен това се отнася за ръчното почистване, но дори и при механизирането на процеса, персоналът влиза в контакт с продуктите по време на тяхното преместване и сортиране;

• пренебрегване на личните предпазни средства, особено ръкавиците.

Друг проблем е свързан снеосведомеността на персонала. Повечето съвременни дезинфектанти съдържат детергентна съставка и са предназначени задезинфекция, комбинирана с предстерилизиращо почистване. Това обаче не означава, че когато се потопи в разтвор на такъв продукт, продуктът преминава едновременно през два етапа на обработка. В края на времето за дезинфекция всеки продукт трябва да се почисти ръчно или механично.Ръчният метод включва третиране на всеки продукт в почистващ разтвор с кърпа илипамучно-марлев тампон за 0,5-1 минута.Механизираното почистване се извършва със специална техника, одобрена за използване на територията на България, притежаваща сертификат за съответствие и инструкция за употреба.

Каква е същността на съчетаването на дезинфекцията с предстерилизационното почистване? Отговорът е прост: не е необходимо да се сменя дезинфекционният разтвор, съдържащ детергентния компонент между двата етапа. С други думи, предстерилизационното почистване на продуктите се извършва в същия разтвор, в който са били дезинфекцирани. Всичко това, като правило, е отразено в инструкциите за употреба на дезинфектанти, но на практика все още възникват грешки при комбинирането на двата етапа на обработка.

Схеми 1, 2, 3 показват етапите на предстерилизационно почистване, извършено ръчно, както и съчетано с дезинфекция.

Схема 1. Стъпки на ръчно почистване преди стерилизация[3]

Изплакване с течаща вода след дезинфекция

Накисване в почистващ разтвор с пълно потапяне на разглобения продукт със запълване на всички канали и кухини за 15–60 минути, в зависимост от използвания агент

Измиване на всеки продукт в почистващ разтвор с четка или тампон от памучна марля за 0,5–1 минута (обърнете внимание на температурата на разтвора на препарата, ако това условие е посочено в инструкциите за употреба на препарата)

Изплакване с течаща вода за времето, посочено в инструкцията за използвания продукт (мивката за изплакване на инструментите не трябва да се използва за измиване на ръцете на медицински лица)

Изплакване с дестилирана вода, последвано от изсушаване с горещ въздух

Схема 2. Етапи на предварителна стерилизацияръчно почистване, комбинирано с дезинфекция

Накисване в разтвор на дезинфектант и препарат

Измиване на всеки продукт в почистващ разтвор с четка или тампон от памучна марля за 0,5–1 минута (обърнете внимание на температурата на разтвора, ако това условие е посочено в инструкциите за употреба на продукта)

Изплакване с дестилирана вода, последвано от изсушаване с горещ въздух

Схема 3. Етапи на предстерилизационно почистване, комбинирани с дезинфекция, механизирано

Поставяне на продуктите в оборудване, предназначено за дезинфекция и предстерилизационно почистване. Използват се дезинфектанти с измиващ ефект; или отделно дезинфектанти и перилни препарати; или само препарати, като дезинфекцията се извършва термично; или друго в съответствие с ръководството за експлоатация на оборудването

Изплакнете с течаща вода за времето, посочено в инструкциите на използвания продукт. Режимът на използване може да бъде включен в цикъла на оборудването

Изплакване с дестилирана вода, последвано от изсушаване с горещ въздух. Режимът на изплакване с дестилирана вода и сушене може да бъде включен в цикъла на работа на оборудването

Най-обещаващо емеханизираното предстерилизационно почистване, средпредимствата на което:

• намаляване на тактилния контакт на ръцете на медицинския персонал с обработваните инструменти (биологична безопасност на персонала);

•намаляваневреме за обработка на голям обем медицински продукти (икономическа ефективност);

• предотвратяване на повреди на скъпи продукти и инструменти, увеличаване на експлоатационния им живот (икономическа ефективност);

• значително подобряване на качеството на почистване на медицински инструменти и продукти със сложна конфигурация (биологична безопасност на пациента).

Към момента в България са регистриранидва значително различни вида оборудване за предстерилизиращо почистване. Първият се основава на използването на ултразвук, вторият е представен от така наречените термични дезинфектори, при които дезинфекцията се извършва по термичен метод, а предстерилизационното почистване се извършва с помощта на детергенти, като правило, които не съдържат дезинфектант. Предимството на използването на втория тип оборудване е осигуряването на пълен цикъл от мерки за дезинфекция и предстерилизация, тъй като термодезинфекторът последователно дезинфекцира, почиства, изплаква и изсушава продуктите. От персонала се изисква само правилното натоварване и изваждане на инструментите.

Важен момент еизборът на средство за предстерилизационно почистване. Съвременният пазар ни предлага два коренно различни подхода. Първият включва използването на детергенти на базата на повърхностноактивни вещества (повърхностноактивни вещества), вторият - на базата на ензими. На българския пазар са регистрирани препарати и от двете групи. Най-широко приложение намиратпредстерилизационни почистващи агенти на базата на повърхностно активни вещества, които имат високи детергентни свойства.Недостатъците на такива средства включват:

• високо пенообразуване (при използване на механизиран метод за предстерилизиращо почистване, този фактор може да бъдекритично поради несъвместимостта на оборудването с препарат);

• образуването на филм върху повърхността на третираните продукти, което изисква щателно изплакване на лекарството;

• Постигането на максимален почистващ ефект е възможно само при определена зададена температура, което налага поддържането на температурата на разтвора по време на предстерилизационното почистване.

Ензимните препарати съдържат бактериални протеази, които са в състояние да унищожат не само бактериалните клетъчни стени и протеиновите обвивки на вирусите, но и биофилмите. Въпреки това, такива детергенти обикновено са активни при стайна температура и имат слабо разпенване. Широкото използване на тези лекарства е ограничено от по-високата цена в сравнение с продуктите на основата на повърхностноактивни вещества.

Контролът на качеството на предстерилизационното почистване на медицински изделия се извършва чрез поставяне на азопирамни (амидопиринови) и фенолфталеинови проби. Наличието на остатъчни количества кръв се оценява с помощта на азопирамични или амидопиринови, детергенти - фенолфталеинови проби. Моля, имайте предвид, че тестът с фенолфталеин работи само в алкална среда и е подходящ за контрол, ако за предстерилизиращо почистване е използван препарат с рН над 8,5. Стойността на pH, като правило, е посочена в инструкциите за всеки конкретен продукт. Контролът на качеството на предстерилизационното почистване на медицински изделия е неразделна част от системата за производствен контрол, работеща в лечебно-профилактична организация. Документът, потвърждаващ факта на такъв контрол, е дневникът за качеството на предстерилизационната обработка.

По този начин от правилно организиранапредстерилизационната обработка на инструментите за многократна употреба зависи от биологичната безопасност както на пациентите, така и на персонала на клиниката. Повишаването на нивото на безопасност се улеснява от въвеждането в практиката на нови инструменти, методи и технологии, които значително подобряват качеството на преработвателните продукти и намаляват контакта на персонала с потенциално опасни продукти. Мерките за контрол трябва да се разглеждат като елемент от системата за управление на качеството на медицинската помощ, а не като рутинен процес, който може да бъде пренебрегнат.

[3] В съответствие с OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства, режими”, въведена в сила със Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 10.06.1985 г. № 770.