Прееклампсия на бременни жени
Почти всяка втора бъдеща майка се сблъсква с една или друга проява на токсикоза (прееклампсия) на различни етапи от бременността. За мнозина именно сутрешното гадене става първата новина, че животът се е зародил под сърцата им. Но прееклампсията може да придобие по-зловещ вид. Говорим за това с Ирина Николаевна БУЗАЕВА, началник на отделението по патология на бременни жени, Държавна здравна институция "Перинатален център" (Калининград)
- Какво е прееклампсия? Какви са симптомите на тази диагноза?
- Гестозата (токсикоза) е усложнение на бременността, свързано пряко със самата бременност. Те са ранни и късни. Всеки знае за ранните: това е гадене, повръщане през първите седмици или месеци от раждането на дете. Те изключително рядко са агресивни и водят до промени в тялото на майката, но са видими, осезаеми и им обръщат внимание както жената, така и хората около нея. Късната токсикоза е много по-коварна. Те могат да доведат до най-сериозните усложнения по време на бременност и, за съжаление, късната гестоза все още е една от водещите причини за майчина смърт в света.
Късната гестоза е по-малко забележима за жената и обикновено се проявява с три симптома: появата на оток, протеин в урината и повишаване на кръвното налягане. Късната гестоза може да съдържа всичките три симптома или може да съдържа само един. В този случай на окото се вижда само подуване. Повишаването на кръвното налягане при бременни жени се усеща по-слабо, а промените в тестовете на урината изобщо не се усещат. Ето защо в края на бременността всички бъдещи майки са принудени редовно да се претеглят, да измерват кръвното налягане и да вземат тестове за урина.
Късните гестози са изключително коварни, защото могат да имат непредсказуем ход. Товатоксикозата, повтарям, може да се прояви под формата на оток и само оток остава до края на бременността. Или токсикозата може да се почувства само чрез такъв симптом като умерено повишаване на кръвното налягане. И такъв сценарий също е възможен, когато токсикозата започне да прогресира много бързо и след това влошаването на здравето на жената продължава с всеки ден и дори с всеки час. Следователно тази патология трябва да се лекува само в стационарни условия.
- Често срещан проблем ли е прееклампсията?
- Около 25-30% от жените с прееклампсия се лекуват в патологията на бременността на нашия родилен дом, около 30-50 души на месец.
- Какви са причините за прееклампсията?
- Тук има много теории, но учените все още не са направили окончателно заключение за причините за токсикозата. Има версии, но не бих плашила бъдещите майки с медицински термини.
- Но може ли да се говори за рискови групи за развитие на прееклампсия?
- да Токсикозата рядко се развива при абсолютно здрави жени. Най-често имаме комбинирани гестози, които се развиват на фона на заболявания на майката. Те включват бъбречни заболявания, високо кръвно налягане, дисфункция на черния дроб и много други соматични заболявания.
- Има ли връзка между токсикозата на първата трета от бременността и прееклампсията на третия триместър?
- Ако в началото на бременността жената е болна сутрин, това не означава, че в края ще развие прееклампсия. Но има и друга връзка: при жена, която има здравословни проблеми преди бременността, често очакваме развитието на късна прееклампсия. И има ситуации, когато предлагаме на жените с втория стадий на хипертония да прекъснат бременността, защото раждането на дете застрашава живота й.
- Кои са опаснипрееклампсия?
- Прееклампсията може да доведе до много сериозни усложнения: това са тежка бъбречна дисфункция, зрителни увреждания, мозъчен кръвоизлив и нарушения на кръвосъсирването. Последното е едно от най-страшните усложнения: с развития DIC може първо да започне тромбоза на маточните съдове и след краткотрайно повишаване на системата за коагулация на кръвта настъпва спад, докато кръвта загуби способността си да коагулира. Това води до развитие на тежко акушерско кървене, което изисква сериозна реанимация, кръвопреливане и което, за съжаление, за жената може да доведе до отстраняване на матката, ако всичко се започне и помощта не бъде предоставена навреме.
В медицинска институция, разбира се, никога не го довеждат до този краен етап, опитват се да повдигнат въпроса за раждането, защото е почти невъзможно да се излекува токсикозата по време на бременност. Можете да спрете тежестта на курса му, но окончателното излекуване на тази патология настъпва едва след раждането. Следователно късната токсикоза често е причина за преждевременно прекъсване на бременността. Ако това се направи в болница и навреме, рискът от негативни последици за майката и плода е минимален.
Еклампсията е тежка форма на проявление на късна гестоза, нейният краен стадий, когато жената развива конвулсии, много напомнящи на епилептичен припадък, налягането се повишава рязко, в урината се появява протеин. Пристъпът на еклампсия е животозастрашаваща ситуация, която може да доведе до увреждане или загуба на зрение, кръвоизлив в мозъка и необратими промени в бъбреците.
- Необходимо ли е и възможно ли е лечението на ранна прееклампсия? И възможно ли е той да стане причина за хоспитализацията на бъдещата майка?
- Ако една жена е притесненасамо гадене и повръщане не повече от веднъж на ден, това не води до загуба на тегло, такава прееклампсия не се нуждае от лечение. Разбира се, има и тежки форми на ранна гестоза, но те са много редки в сравнение с тежките форми на късна гестоза. В този случай жената е хоспитализирана, тя се поставя на капково, ако е необходимо, се провежда физиотерапия, се използва имунологичен метод на лечение и т.н. Като правило, до 12 седмици с най-тежката гестоза, симптомите постепенно изчезват и до 16 седмици няма следа от гадене и повръщане.
- Какъв вид натиск по време на бременност се счита за патологичен? Или рязкото му покачване е по-важно?
- Тук има такова правило: гледаме първоначалното ниво на налягане при жената и го сравняваме с налягането през втората половина на бременността. Ако една жена има нормалното си налягане - 90/60, тогава вече 120/90 е сериозен проблем. При жените с наднормено тегло налягането винаги е малко по-високо и за тях нормата може да бъде, да речем, 140/80. След това отново оценяваме колко се е увеличил този натиск. Особен проблем са пациентите с хипертония, чието кръвно налягане е 150-160 от ранна дата. Такива жени са под особено строго медицинско наблюдение.
- Само по наличието на оток може ли да се каже, че жената има гестоза?
- Да, отокът определено е прееклампсия и такава жена е застрашена от развитие на по-тежка форма на прееклампсия. И ние започваме да се борим с тази прееклампсия на етапа на оток. Какво ще се случи по-нататък зависи от това кога е започнало лечението и от самия организъм на жената, колко е здрав и доколко се съпротивлява на възникналия проблем.
- Как се диагностицират отоците? Дали само защото остават бели следи по ръцете и краката след продължително натискане?
- Не, увеличението натегло за цялата бременност и седмично, месечно. При всяко посещение в предродилната клиника бъдещата майка трябва да бъде претеглена. Нормата е увеличение от 300-400 грама на седмица. Ако през втората половина започне патологично наддаване на тегло, това означава, че в тялото има скрити отоци, което означава, че е необходима корекция на водно-солевия метаболизъм. Лечението започва с корекция на диетата. Лекарят на предродилната клиника назначава ден на гладно. Ако това не доведе до никакъв ефект, се използват лекарства.
- Що се отнася до количеството консумирана течност, трябва ли жената да намали количеството си?
- Като се имат предвид особеностите на протичането на бременността, през втората й половина е необходимо да се намали количеството течности, които пиете, в противен случай сериозните нарушения на водно-солевия метаболизъм ще доведат до развитие на оток, тоест можете да провокирате развитието на оток, ако консумирате течност неконтролируемо. В края на краищата не забравяйте, че самата бременност причинява умерена склонност към задържане на течности в тялото.
- Колко течности на ден може или трябва да пие бъдещата майка през последните месеци от раждането на бебето?
- Не повече от 1-1,5 литра на ден.
- Влияе ли физическата активност върху появата или намаляването на отока?
- Фитнесът няма да премахне подуването и, седейки в позицията на краката над главата, само ги преразпределя. Отокът е задържане на течности в междуклетъчните пространства и трябва да се отстрани.
- Възможно ли е това само в болница?
- Отокът е най-лесният стадий на късната гестоза и те винаги започват да го лекуват в предродилни клиники. Ако в рамките на 7-10 дни лечението не даде никакъв ефект, тогава жената се изпраща в болницата. За съжаление понякога при нас идват занемарени майкисъветите на акушер-гинеколозите на предродилните клиники и всичко това, защото много хора просто не осъзнават опасността от оток.
- Колко подходящо е използването на лекарства за лечение на прееклампсия? Ако метаболизмът е нарушен, ще се влоши ли ситуацията от химически препарати, които допълнително натоварват тялото?
- Използването на лекарства за гестоза, мисля, че е задължително. Въпросът опира само до това какво да се прилага, в какви количества и при какви симптоми. Никакви диети, билки не могат да излекуват сериозен стадий на късна гестоза. И да използвате диуретични билки, ако подуването току-що е започнало, е необходимо под стриктното наблюдение на лекар: симптомите, които могат да последват подуването - повишено налягане и нарушена филтрационна функция на бъбреците - самата жена няма да забележи, само лекарят вижда това по време на прегледа.
- Показание ли е прееклампсията за цезарово сечение? Възможно ли е естествено раждане при прееклампсия?
- При гестоза с лека и умерена тежест жените по правило раждат сами. Показания за цезарово сечение са само тежки форми на гестоза, когато е необходимо да се роди много бързо и няма условия за раждане през естествения родов канал.
- Как прееклампсията при майката по време на бременност се отразява на състоянието на новороденото? Има ли връзка?
- Смята се, че няма дългосрочни последици, специални заплахи за децата. Но трябва да имаме предвид, че самата гестоза често ни кара да прекратим бременността преждевременно, а преждевременното раждане е известен риск за здравето на детето и по-нататъшното му развитие. Ето защо, когато една жена дойде при нас с клиника за гестоза на 37-38 седмици, ние дишаме по-лесно: имаме зряло дете и знаем, че състоянието на майката няма да повлияесъстояние на плода.
- След раждането симптомите на прееклампсията изчезват?
- Симптомите на гестозата могат да продължат до два месеца след раждането, а еклампсия може да се развие в ранния следродилен период. Но ние вярваме, че ако не се развият усложнения в рамките на две седмици, тогава сме избегнали риска.
- Ирина Николаевна, какви препоръки можете да дадете на бъдещите майки, за да избегнат прееклампсията?
- Ако имате някакво соматично заболяване, трябва да се подложите на сериозна подготовка за забременяване, да бъдете прегледани от специалист според профила на заболяването и да разберете дали е възможно забременяване в тази ситуация. И съветвам бъдещите майки да се вслушват в съветите на специалистите. Да, нашите жени станаха по-грамотни, четат много, стремят се да получат колкото се може повече информация, но има неща, които само лекарят знае.
Интервюто взе Ирина Шелигина Регионална фондация за подкрепа на майчинството и детството "Сътворение"