Презентация на тема CRS на тема рентгенова диагностикаревматоиден артрит - Караганда
Подобни презентации
Презентация на тема: "SIRS на тема: "Рентгенова диагностика на ревматоиден артрит" Катедра по образна диагностика на държавния медицински университет в Караганда Изготвен от:"— Препис на презентацията:
1 CDS на тема: "Рентгенова диагностика на ревматоиден артрит" Катедра по визуална диагностика на Държавния медицински университет в Караганда Изготвен от: д-р Кусаинова Ф.Д. Проверен от: Ромашченко Т.И.
2 Съдържание: Въведение Етиология Патогенеза Класификация Клинични прояви Диагноза
3 Въведение Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаващо увреждане на малките стави, подобно на ерозивно-деструктивен полиартрит с неясна етиология със сложна автоимунна патогенеза. Ревматоидният артрит се диагностицира при приблизително 0,5-2% от населението (при жени на 65 години - около 5%).Съотношението жени: мъже е 2-3:1. Засегнати са всички възрастови групи, включително деца и възрастни хора. Пикът на началото на заболяването настъпва в годините.
4 Етиология Етиологията на ревматоидния артрит не е напълно известна. Предполага се ролята на стрептококи, микоплазма, вирус на Епщайн-Бар, ретровируси, действащи като тригер за появата на ревматоиден артрит. Отбелязана е връзката между развитието на заболяването и стреса, травмата и хипотермията. Определена роля се отдава на хормоналните фактори: по-честа поява на заболяването при жени в постменопауза, което е свързано с намаляване на синтеза на прогестерон. По време на бременност някои пациенти с ревматоиден артрит изпитват спонтанна ремисия (протективнаролята на прогестерона), но по време на кърмене активността на заболяването се увеличава (провъзпалителната роля на пролактина). Ревматоидният артрит се среща много по-често при наличие на носителство на HLA-DR4 и HLA-DR1, което показва наследствена предразположеност към развитието на заболяването.
6 Класификация Класификацията на ревматоидния артрит включва: клинико-анатомични форми: ревматоиден моно-, олиго- (до 3 стави) и полиартрит, ревматоиден артрит със системни прояви, индивидуални синдроми; според наличието на ревматоиден фактор: серопозитивни и серонегативни; според степента на активност (от 0 до 3); чрез рентгенов стадий (I-IV); според функционалното състояние на пациента (I-IV).
7 Клинични прояви Артритът при пациенти с ревматоиден артрит се характеризира със симетрични лезии на малките стави, при жените, първите на ръцете (китката, метакарпофалангеалните II-IV и проксималните интерфалангеални II-IV стави), при мъжете малките стави на краката могат да бъдат по-засегнати. Лакът, рамо, глезен, коляно, темпорамандибуларни стави също са включени в патологичния процес. Тазобедрените стави и дисталните интерфалангеални стави не се засягат при ревматоиден артрит.
9 Клинични прояви Признаците на артрита са: Болки, които са по-тревожни през нощта и в ранните сутрешни часове (тяхното засилване през нощта е свързано с намаляване на глюкокортикостероидите в кръвта). Болката се увеличава при движение, има болка при палпация на засегнатите стави. Деформация на засегнатите стави в резултат на наличието на ексудат в ставната кухина, подуване на периартикуларните тъкани. С поражението на проксималните интерфалангеални стави пръстите придобиват формата на вретено (колбасообразна, вретеновидна деформация). В случай на увреждане на колянната става,придобива формата на топка, палпацията се определя от симптома на балотиране на пателата.
10 Клинични прояви Деформация на ставите в резултат на деструкция на ставните повърхности, наличие на пролиферативни промени в ставата и нарушения на лигаментния апарат. Ревматоидният артрит се характеризира с лакътна девиация ("моржови плавници", която се дължи на сублуксации в метакарпофалангеалните стави с отклонение на пръстите към лакътната кост); "Лебедова шия" - поради увреждане на проксималната интерфалангеална става с деформация в нея и флексия на пръста в дисталната интерфалангеална става; синдром на "boutonniere" - флексионна контрактура в проксималните интерфалангеални стави и хиперекстензия в дисталните интерфалангеални стави, синдром на "иглена бримка" - рязка флексия с контрактура в проксималната интерфалангеална става. Деформацията на ставата на китката със сублуксация в нея води до байонетна деформация. Увреждането на коленните стави често е придружено от X-образна деформация ("валгусна настройка"). В резултат на пролиферация и оток на проксималните интерфалангеални стави и ставата на китката, неговата сублуксация надолу по отношение на лъчевата кост, както и атрофия на мускулите на гърба на ръката, се образува изразено изкривяване на контура на задната част на ръката с „две гърбици“ (обикновено гладък, леко изпъкнал контур).
11 Клинични прояви Хиперемия и хипертермия на кожата над засегнатата става. Хипертермията се определя от гърба на ръката, сравнявайки температурата над ставата и над дебелината на мускула, като предмишницата или бедрото, разположени наблизо (обикновено кожата над ставата е по-студена). Контрактури - ограничаване на движението в засегнатите стави. Контрактурата се развива най-бързо в ставите на китката. В този случай както флексията, така и екстензията са нарушени (обикновено +90° и -90°). Контрактураможе да бъде свързано с болка при движение в ставата (в резултат на което пациентът ограничава движението в нея), пролиферативни процеси в ставата, фиброзна или костна анкилоза.
12 Клинични прояви Типична проява на ревматоидния артрит е сутрешната скованост, която се характеризира със скованост на ставите, която не е свързана с болка. Появата на сутрешна скованост е свързана с подуване на синовиалната мембрана и мускулите, отлагане на фибрин в ставната кухина през нощта в резултат на засилване на възпалителния процес с намаляване на концентрацията на глюкокортикостероиди в кръвта по това време. Диагностично значимата сутрешна скованост продължава поне 1 ч. При средна степен на активност на заболяването сутрешната скованост може да продължи до 12 часа на обяд, с максимална активност - през целия ден.
13 Клинични прояви Системната лезия при RA е свързана главно с васкулит и хиперпродукция на провъзпалителни цитокини и се проявява в лезии на: сърце (миокардит, коронарит, адхезивен перикардит, възможно ускорено развитие на атеросклероза с поява на остър миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт); бели дробове (пулмонит от типа на фиброзиращ алвеолит и плеврит). с образуването на плеврални сраствания); бъбреци (гломерулонефрит, амилоидоза); око (склерит, еписклерит); щитовидна жлеза, черен дроб, мозък, стомашно-чревен тракт; анемия на хронично възпаление, обикновено нормохромна, но може да бъде хиперхромна и хипохромна. Развитието на анемия е свързано с нарушение на разделянето на червения зародиш на костния мозък с висока активност на заболяването. имайте предвид, че анемията при пациенти с ревматоиден артрит може да бъде следствие от стомашно-чревно кървене поради гастропатия, когато се използват нестероидни противовъзпалителни средства иглюкокортикостероиди.
15 Лабораторни и инструментални методи на изследване Пълна кръвна картина: често хипохромна анемия, по-рядко нормохромна анемия, ускорена ESR, със синдром на Felty - неутропения. Биохимичен анализ на кръвта: повишен CRP, показатели на острата фаза, понякога повишени нива на чернодробните ензими. Имунологични изследвания: повишени нива на IgM, положителен ревматоиден фактор, корелиращ с тежестта и прогресията на ревматоидния артрит. Пациентите със синдром на Sjögren имат високи титри на антинуклеарен фактор, антитела срещу R o /L a
16 Рентгеново изследване Има 4 рентгенологични стадия на РА, отразяващи прогресията на симптомите на артрит в ставите на ръцете и дисталните части на краката. Етап 1 (ранни радиологични промени) на RA включва периартикуларно удебеляване и удебеляване на меките тъкани, периартикуларна остеопороза (повишена рентгенова прозрачност на костната тъкан), единична кистозна луцидност на костната тъкан и стесняване на отделните ставни пространства в ставите, типични за началния RA. Рентгеновите симптоми на 1-ви стадий са неспецифични за RA и могат да бъдат открити при други ревматични заболявания, което изисква задължително разглеждане на клиничните и лабораторни показатели на заболяването.
17 Рентгеново изследване Етап 2 се характеризира с увеличаване на периартикуларната остеопороза, появата на множество кистозни просвети на костната тъкан в епифизите на къси тръбни кости и карпални кости, в комбинация с многократно стесняване на ставните пространства, ерозивни промени в ставите и леки маргинални деформации на костите. Този етап се разделя на неерозивни и ерозивни форми, в зависимост от липсата или наличието на деструктивни промени в ставите. Като правило, първата ерозияпоявяват се в 2-3 метакарпофалангеални, 5 метатарзофалангеални стави, кости на китките, в областта на стилоидния процес на лакътната кост. Отличителна черта на 2-ри стадий на RA е липсата на умерени или изразени деформационни промени, сублуксации, дислокации и костна анкилоза на ставите.
18 Рентгеново изследване Етап 3 се характеризира с увеличаване на радиологичните симптоми, открити във 2-ри стадий. Деструктивните промени са изразени, те се определят в много стави на ръцете и дисталните части на краката. Те преобладават в типичните RA стави. Отличителна черта на 3-ти етап са умерени и тежки деформации на епифизите на костите, сублуксации и дислокации в някои или много стави.
19 Рентгеновото изследване на 4-ти етап се характеризира със симптоми на 3-ти стадий и появата на костна анкилоза на ставите. За RA анкилозата е типична в ставите на китките (интеркарпални, 2–5 карпометакарпални стави). Тежките деструктивни промени в костите на китките могат да доведат до колапс на китките, който се характеризира с намаляване на височината на китките, тежки деформации, намаляване на размера или остеолиза на костите на китките. Остеолитични промени могат да се наблюдават в метакарпофалангеалните и по-рядко метатарзофалангеалните стави.
20 Препратки _bol_struk_20 08_stomat D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0% B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0 %D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82 B0%D1%82% D0%BE%D0% B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0 %D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82