Причини за руптура на матката патологични промени в стената на матката (част 2)
Н. 3. Иванов (1904), въз основа на данните си за структурата на матката и нейните връзки, счита разделянето на матката на свиваща се активна и разтягаща се пасивна част за неправилно; той вярваше, че по време на раждането и двете части на матката са активни. В същото време, ако в предната и задната стена на тялото на матката и в задната стена на шийката на матката има специален, доста дебел външен слой от мускули, тогава предната стена в областта на долния сегмент е напълно лишена от външния слой; тази най-тънка, по-малко издръжлива част от матката е най-способна да се разтяга по време на бременност и раждане, следователно на това място матката най-лесно се разкъсва по време на раждане.
Н. 3. Иванов, по време на микроскопски изследвания на 20 матки след разкъсването им, открива в много препарати обширни цикатрициални промени в стената на мястото на разкъсване с атрофия на мускулни елементи. Той отдава голямо значение на цикатричните промени в стените на матката на базата на некроза, дължаща се на компресия на шийката на матката между предлежащата част и таза; това се улеснява от екзостози и издатини от страната на промонториума. Получените зони на некроза, допълнително заместени от белези, са locus minoris resistentiae. Понякога такова "смилане" на стената на матката незабавно води до разкъсване (узура).
Я. Ф. Вербов (1911) отрича учението на Бандл (механистична теория за разкъсването на матката) и смята, че здравата маточна тъкан не се разкъсва. Причината за разкъсването според него не е преразтягането на долния сегмент и силата на маточните контракции, а прекомерната крехкост и слабост на маточната стена (мускул), която вече е разкъсана при леко механично въздействие. Според Я. Ф. Вербов,горният сегмент функционира не само слабо; напротив, той е твърде слаб, докато долният сегмент не е изтънен, а парализиран. Той посочва: „Спонтанните разкъсвания на матката възникват единствено поради факта, че крехката тъкан не може да издържи на увеличаването на вътрематочното налягане. промяна в мускулната тъкан, в допълнение към крехкостта на органа, причинява и функционална недостатъчност на мускулите на матката.
Голямата заслуга на Н. 3. Иванов и Я. Ф. Вербов се състои в правилния подход към етиологията и патогенезата на спонтанната руптура на матката от гледна точка на функционалната теория. Те безспорно показаха, че основните причини за разкъсванията са дълбоки патологични промени в мускулатурата на матката с възпалителен и дегенеративен характер, настъпили преди настоящата бременност, по време на нея или дори по време на раждането, по време на което е настъпила руптурата на матката.
Въпреки това, напълно отричайки механистичната теория на Бандл, Я. Ф. Вербов също отхвърли симптомите на заплашително разкъсване на матката, свързано с нейното преразтягане и описано от Бандл. Я. Ф. Вербов посочи, че симптомите се появяват, когато празнината вече е настъпила. По-късно това доведе до доктрината за "безсимптомни" разкъсвания на матката, които получиха известно разпространение.
Най-мощният слой на стената на матката е нейната мускулатура, промените в която се считат за причина за разкъсването.
Ако матката на примипара е мощен и издръжлив орган, тогава матката на многораждала жена вече е страдала от предишни раждания, мускулът й е преразтегнат, на някои места заменен от съединителна тъкан, по-малко способна да се разтяга, на някои места има белези. Следователно, той се чупи многократно по-често, отколкото при първородното при същите условия.
В това отношение изключително интересни са случаите, докладвани от В. М. Малявински (1933). През 1925гтой наблюдава първа бременна жена със занемарено напречно положение на плода. Раждането завърши от само себе си с двойно тяло. През 1927 г. по време на втората бременност на тази жена е приложено ръчно отделяне на плацентата; в следродовия период е отбелязано трескаво състояние. През 1929 г., по време на третата си бременност в седмия месец, тя получава разкъсване на матката без видима причина.
По този начин, пълноценна матка на примипара роди с двойно тяло на плода, но патологично протичащите първи две раждания не могат да не повлияят на състоянието на матката; следователно третата бременност е причинила разкъсване на матката още преди началото на раждането.
Хистологичните изследвания в стените на матката по време на разкъсвания разкриват разхлабване на мускулните влакна, изобилно развитие на съединителната тъкан с изчерпване на еластичните влакна, значително развитие на кръвоносните съдове, тяхното разширяване и тромбоза, както и кръглоклетъчна инфилтрация (В. Г. Бекман, 1893; К. Бронникова, 1914; Н. В. Жилов, 1931; А. П. Николаев, 1932 г. и др.).
A. V. Vitskaya (1937), B. V. Azletsky (1939), A. Ya. Blinder (1940) и други установяват значително развитие на белези в областта на разкъсването, хиалинова дегенерация на мускулите, гнездна възпалителна инфилтрация и подуване на миометриума. V. S. Lisovetsky (1950), който подробно изследва матката с разкъсвания, отбелязва доста еднаква патохистологична картина във всички случаи; наред с вече посочените промени в съдовете от перимизиума, той открива явления на оток и реактивно възпаление (в някои случаи - продуктивно, в други - ексудативно), в мускулните елементи - мътно подуване на протоплазмата и вакуолна дегенерация на клетките. Той смята, че едематозното състояние на тъканите на матката е следствие от венозна тромбоза и като първичен феномен,основната беше да предизвика алтеративно-атрофични процеси в тъканите на матката.
Промените в тъканите на трезорите по време на тяхното разкъсване са изследвани от М. Порошин (1897) и други, които отбелязват хиалинова дегенерация, тъканна склероза по време на изчерпване на мускулните влакна, както и оток, екстравазация и развитие на венозни съдове.
Многобройните литературни данни и нашите наблюдения показват, че пролиферацията на съединителната тъкан и заместването й с мускулна е резултат от възпалителни процеси. В допълнение към хроничните пролиферативни процеси, острите възпаления са от по-малко значение. BV Azletsky съобщава за 3 случая, когато причината за руптура на матката е общ сепсис с възпалителни промени в мускулната стена на матката, възникнали по време на раждането.
Белези след перфорация по време на аборт, консервативно отстраняване на фиброиди, цезарово сечение и предишни руптури на матката, водещи до непълноценност на стената на матката, могат допълнително да допринесат за появата на руптура.
Според I. V. Ilyin (1958), от 95 родилки и бременни жени, претърпели цезарово сечение в миналото, 60 са претърпели повторна операция.
Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г