Прочетете книгата Хирургични заболявания, автор Кириенко Александър онлайн страница 20 на сайта
СЪДЪРЖАНИЕ.
СЪДЪРЖАНИЕ
обосновано подозрение за чревен инфаркт.
Диференциална диагноза от остра чревна непроходимост, чернодробна и бъбречна колика, остър панкреатит, хранително отравяне.
Лечение. Хирургическа тактика. Оперативни начини за възстановяване на мезентериалния кръвоток. Операции на червата: резекция с анастомоза, обструктивна резекция, колостомия. Стойността на назоинтестиналната интубация, програмираната релапаротомия, интензивното лечение в пред- и следоперативния период. Отказ от хирургични манипулации с тотално увреждане на червата. Предотвратяване на следоперативни усложнения. Прогноза на хирургични интервенции, извършени при остри нарушения на мезентериалната циркулация.
1. Целенасочено събиране на анамнеза в случай на съмнение за остро нарушение на мезентериалната циркулация, като се вземат предвид характеристиките на хода на патологичния процес.
2. Извършете преглед на пациент със съмнение за заболяване "остро мезентериално нарушение на кръвообращението" с дефинирането на симптомите, характерни за това заболяване.
3. Направете предварителна диагноза, определете показанията за спешна хоспитализация в хирургична болница.
4. Направете план за необходимите инструментални и лабораторни изследвания.
5. Разумно провеждайте диференциална диагноза с други заболявания, които могат да доведат до перитонит.
6. Формулирайте и обосновете подробна клинична диагноза.
7. Направете предварителен план за евентуална оперативна интервенция.
Основни източници на информация
Хирургични заболявания: учебник: в 2 тома / ред. Б. С. Савелиева, А. И. Кириенко. - М.: GEOTAR-Media, 2006. - Т.1. - С. 324–337.
Допълнителни източници на информация
Савелиев В. С., Андрияшкин В. В. Остри нарушения на мезентериалната циркулация. Чревен инфаркт: клинична хирургия: нац. ръце / изд. Б. С. Савелиева, А. И. Кириенко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - Т. 2. - С. 279–297.
Савелиев V. C., Спиридонов I. V. Остри нарушения на мезентериалната циркулация. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
Нарушения на церебралната циркулация
Трябва да знам
Общи въпроси. Анатомия на мозъчните съдове. Концепцията за хронична цереброваскуларна недостатъчност. Епидемиология на исхемичния инсулт.
Етиология и патогенеза на исхемичните нарушения на мозъчното кръвообращение. Атеросклерозата е най-честата причина за исхемичен инсулт. Значение на патологичната деформация на каротидните артерии, фибромускулна дисплазия, екстравазална компресия, травматична и спонтанна дисекция на интимата. Ролята на кръга на Уилис в компенсирането на кръвния поток през мозъчните съдове. Критичната стойност на намаляването на церебралния кръвен поток.
Класификация. Степени на хронична цереброваскуларна недостатъчност според A. V. Pokrovsky.
Клинични симптоми. Церебрални и фокални неврологични признаци на нарушения на кръвообращението и развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на определени части на мозъка. Концепцията за преходни исхемични атаки. Исхемичен инсулт като стадий на мозъчно-съдова недостатъчност. Малък и голям (упорит или завършен) инсулт. Безсимптомна лезия. Палпаторно и аускултативно откриване на нарушения на проходимостта на брахиоцефалния ствол и каротидните артерии.
Инструментална диагностика. Възможности и роля на ултразвука (доплерография, дуплексно сканиране, транскраниална доплерография) ирентгенови (ангиография, контрастна КТ) изследвания, ЯМР.
Диференциална диагноза с мозъчни тумори, епилепсия, хипертонична енцефалопатия.
Лечение. Показания и противопоказания за хирургично лечение на оклузивни лезии на вътрешната каротидна артерия и нейните патологични деформации. Необходимостта от операция в случай на увреждане на гръбначните артерии и брахиоцефалния ствол. Методи за хирургично лечение - директни и ендоваскуларни интервенции на каротидните, субклавиалните и вертебралните артерии, брахиоцефалния ствол. Следоперативни усложнения.
Прогноза на оперираните пациенти (в сравнение с неоперираните), тяхното по-нататъшно лечение.
Трябва да знам
1. Въз основа на оплаквания и физикален преглед подозирайте хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.
2. Определяне на показанията за допълнително инструментално изследване и насочване за консултация със съдов хирург.
3. Предписвайте лекарства, необходими за профилактика на исхемичен инсулт.
4. Съмнение за наличие на рестеноза на церебралните артерии.
Основни източници на информация
Kazanchyan P. O. Хронична цереброваскуларна недостатъчност от гледна точка на хирург: клинична хирургия: nat. ръце / изд. Б. С. Савелиева, А. И. Кириенко. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - Т. 3. - С. 731–762.
Допълнителни източници на информация
Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Епидемиология на инсулта в България // Инсулт, 2003. - № 8. - С. 4–9.
Казанчян И. О., Валиков Е. А. Патологични деформации на вътрешните каротидни и вертебрални артерии. — М.: МЕИ, 2005.
Покровски А. В., Белоярцев Д. Ф. Хронична цереброваскуларна недостатъчност (оклузивни лезии на клонитеаортни дъги) // Клинична ангиология, 2004. — Т. 1. — С. 734–804.
Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Съдови заболявания на мозъка. — М.: Мед-Прес-информ, 2006.
Трябва да знам
Общи въпроси. Анатомия на сърцето, неговите камери и коронарно легло. Основни механизми и физиологични параметри на сърцето.