Продължителността на извънутробния живот на бебето
- от наличието на вроден тумор. Отзвучава до края на 1-2 дни;
- чрез кефалогематом (кръвоизлив под периоста по време на продължително раждане), зависи от размера, отзвучава на 2-3 или 4-5 седмица от живота;
- от пъпния пръстен. Демаркационната граница в областта на пъпния пръстен се появява след 6-12 часа и се формира напълно до края на 24 часа;
- на пъпната връв. Пъпната връв изсъхва от 2-3 дни, става летаргична, набръчкана, кафяво-жълта или кафяво-черна;
- върху пъпния остатък. Пъпният остатък изчезва на 5-7-ия ден, по-рядко - на 10-11-ия ден;
- върху оригиналния фецес мекониум. Отстранява се от червата в първите часове или след 1-2 дни, по-рядко се забавя до 3-4 дни;
- за смазване на сирене. След отстраняването му се появява физиологичен катар на кожата. Зачервяването достига максимум в рамките на 1-2 дни от живота, след което се заменя с фин пилинг;
- цвят на кожата. На 2-3-ия ден от живота се появява иктер (жълтеница) на кожата и до 7-10-ия ден изчезва;
- в стомашно-чревния тракт (тест на Бреслау). Лигатурата се поставя върху хранопровода, входа и изхода от стомаха, тънките и дебелите черва. Поставят се в съд с вода. Ако стомахът плува, бебето е живяло от няколко минути до 0,5 часа. За запълването на цялото тънко черво с въздух са необходими 3-4 часа, а за дебелото черво - 6-8 часа и повече;
- около обиколката на главата. В следродилния период, знаейки, че при раждането обиколката на главата е 34-36 см, впоследствие за всеки месец размерът се увеличава с 1 см, е възможно да се определи възрастта на бебето;
- около обиколката на гърдите. Като се знае, че на 4 месеца се сравнява обиколката на главата и гърдите. На 6 месеца обиколката на главата е 45 см и за всеки липсващ месец до 6 трябва да извадите 2 см от 45 и за всеки след 6 месеца да добавите0,5 см.
53.Техника за провеждане на тестове по плуване, тяхната експертна оценка.
На практика по време на аутопсията живороденото се определя с помощта на жизненоважни тестове, положителният резултат от които се основава на навлизането на въздух с първите вдишвания в белите дробове (тест на Гален) и стомашно-чревния тракт (тест на Бреслау).
Галенов тест - провеждат се чрез потапяне на двата бели дроба във вода, като предварително се превърже трахеята; след това всеки бял дроб се спуска във водата, като предварително се превързват бронхите и след това последователно фрагменти от белите дробове от всеки лоб. Разширените с въздух бели дробове плават. От отделни фрагменти на белите дробове, изстискани под вода, при наличие на въздух в тях се отделят мехурчета.
Тест Бреслау - фрагментите от стомаха и червата, изолирани с лигатури, се изрязват, спускат се във водата; Когато в тях има въздух, те плуват. Трябва да се отбележи, че пробите на Гален и Бреслау са приблизителнииндикативни. Те губят своята стойност с развитието на гнилостни промени в трупа, когато газовете се натрупват в тъканите. И двете проби са неинформативни, когато се прави изкуствено дишане на мъртвородено. В допълнение, техният отрицателен резултат не позволява на експерта да изключи живо раждане, тъй като белите дробове на дишащо дете се удавят във вода с вторична ателектаза, пневмония и др.
54.Хистологични признаци на дишащ бял дроб, първична и вторична ателектаза.
За решаване на въпроса за раждането на дете живо или мъртво е необходимохистологично изследване :
1) първична ателектаза: в белодробната тъканпри мъртвородени алвеоларният епител има кубична форма; алвеолите са свити или частично изправени под формата на пукнатини, съдържат амниотична течност; междуалвеоларните прегради са удебелени;еластичните влакна са извити, подредени произволно под формата на дебели снопове; ретикуларните влакна са плътни, извити, оплитат алвеолите от всички страни; луменът на бронхиолите е звездообразен.
2) с вторична ателектаза (колапс на вече дишащи бели дробове), средните бронхи имат добре дефинирани празнини, малки бронхи под формата на тесни процепи и широки алвеоларни проходи. В лумена на алвеоларните проходи се откриват така наречените хиалинни мембрани - образувания, оцветени с еозин в ярко розов цвят.
3) При живородени алвеоларният епител е сплескан, самите алвеоли имат кръгла форма с ясно различими празнини; междуалвеоларните прегради са тънки; еластичните влакна са разположени около обиколката на алвеолите в състава на тънки снопчета, които не са нагънати; ретикуларните влакна образуват "аргирофилната мембрана"; бронхиолите имат овален или кръгъл лумен. Индикатор за живо раждане са хиалиновите мембрани в алвеолите, което не се случва в белите дробове на мъртвородените.
Приизкуствено дишане мъртвородените алвеоли са предимно свити, а някои са разширени и разкъсани, както при острия емфизем; с гнилостни промени, структурата на белодробната тъкан не се диференцира, гнилостните газове образуват мехурчета в интералвеоларните прегради.
55.Съдебномедицинско изследване на пъпен остатък.
Въз основа на изследване на интраперитонеалния сегмент на съдовете на пъпната връв също е възможно диагностициране на живо раждане (мъртво раждане) и определяне на продължителността на живота на детето. При вътрематочна смърт на плода пъпните артерии не се свиват, луменът им е широк, вътрешната повърхност е равномерна, мускулният слой на съдовете има еднаква дебелина.При извънматочна смърт пъпните артерии са намалени, луменът им е стеснен, мускулният слой е с неравномерна дебелина.
56.Концепцията и признаците на новородено, зрялост, донос и жизнеспособност в криминалистични термини.
В съдебномедицинското и правно определение периодътновородено е условно понятие - първият ден след раждането.