Профилактика на белодробна емболия (ПЕ)
За предотвратяване на БЕ се предприемат мерки за намаляване на предразположението към венозна тромбоза и по-специално за минимизиране на венозната конгестия. Следоперативните пациенти (особено възрастните) обикновено получават еластични чорапи за ускоряване на венозното връщане от долните крайници, упражнения за краката и ранно активиране, но ползата от тези мерки е съмнителна, тъй като те имат малък ефект върху честотата на дълбока венозна тромбоза на прасеца. Интра- и следоперативната въздушна компресия на краката и чорапите с регулиране на компресията със сигурност намаляват честотата на такава тромбоза и изглеждат ефективни за предотвратяване на БЕ.
Въвеждането на ниски дози хепарин се счита за ефективен начин за предотвратяване на дълбока (сурална) венозна тромбоза и БЕ след обширни планови хирургични интервенции. Хепаринът при концентрация в кръвта от около 20% от терапевтичната (предотвратяване на разпространението на кръвни съсиреци) активира антитромбин III достатъчно, за да инхибира фактор X, който участва в превръщането на протромбина в тромбин в ранен стадий на коагулация. В резултат на това хепаринът в тази концентрация предотвратява началото на образуването на съсиреци, но е неефективен, ако фактор X вече е активиран и процесът на коагулация е започнал. За предпочитане е хепаринът да се предписва в единици от Фармакопеята на САЩ (USP), а не в милиграми, тъй като активността на различните лекарства не е еднаква (има доказателства, че активността на единицата USP на хепарин е с 10-15% по-висока от международната единица, използвана във всички канадски и европейски проучвания). Лекарството на избор е воден разтвор на натриева сол на хепарин, приложен подкожно.
Хепарин в доза от 5000 IU се прилага подкожно 2 часа преди операцията и след нея на всеки 8-12 часа в продължение на 7 дни (или до пълното излекуване на пациента).възстановяване на дейността). Лабораторното наблюдение обикновено не е необходимо, но все пак такава терапия не е без риск: възможно е кървене, лошо зарастване на рани, предизвикване на състояние на пълна антикоагулация и тромбоцитопения. В допълнение, ефективността на такава хепаринизация е доказана само по отношение на планови хирургични операции, които не включват обширни ортопедични интервенции и трансабдоминална простатектомия. По време на планови операции общата честота на летален БЕ е ниска (около 0,2%) и следователно задължителната хепаринизация очевидно не е оправдана. Препоръчва се за планова хирургия само при пациенти с повишен риск поради съществуващо тромбоемболично заболяване, парализа, затлъстяване, сърдечна недостатъчност, ХОББ, продължителна неподвижност или хроничен венозен застой в долните крайници.
Хепаринизацията е противопоказана при операции на мозъка или гръбначния мозък.
Хепаринова профилактика (5000 IU подкожно на всеки 8-12 часа) може да се проведе и при хоспитализирани пациенти с повишен риск от БЕ при остър миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, инсулт, параплегия или други инвалидизиращи заболявания. В допълнение, сепин се предписва на пациенти с миокарден инфаркт, които нямат хеморагична диатеза, но принадлежат към най-рисковите групи, т.е. в напреднала възраст, със сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, шок, затлъстяване или тромбоемболия в миналото. В тези случаи дозата на хепарин (за приложение на всеки 12 часа) се избира така, че да увеличи активираното парциално тромбопластиново време (APTT) с 2-4 секунди. Лечението продължава през целия период на хоспитализация или до отмяна на почивката в леглото.
За предупреждениевенозен тромбоемболизъм, антиагреганти (аспирин, дипиридамол) са били изпробвани, но резултатите са били неубедителни или явно отрицателни. Изглежда, че декстранът е ефективен за намаляване на тромбоемболизма при постоперативни пациенти, но изисква интравенозно приложение, не е по-добър от варфарин по ефикасност и причинява не по-малко хеморагични усложнения; освен това може да провокира претоварване с обем.