Прояви на заболявания на кръвта и кръвотворните органи в устната кухина - пародонтология, обща
Левкемия
Левкемията е първично увреждане на костния мозък, чийто морфологичен субстрат са бластните клетки. Клинично се проявява с няколко синдрома, причинени от инхибиране на нормалната хемопоеза.
Анемичният синдром се характеризира със слабост, замаяност, нарушения на сърдечно-съдовата система, неврологични симптоми, бледност на кожата и лигавиците.
Хеморагичният синдром се проявява чрез кръвоизливи по кожата и лигавиците, назално и маточно кървене.
Инфекциозно-възпалителният или имунодефицитен синдром е придружен от различни инфекции с висока телесна температура, развитие на бактериален токсичен шок.
Синдромът на туморна интоксикация се характеризира със загуба на тегло, прекомерно изпотяване, субфебрилна температура.
Синдромът на левкемична пролиферация или хиперпластичен синдром е придружен от инфилтрация на туморни (левкемични) клетки на лимфните възли, черния дроб, далака и други органи и тъкани.
Инфилтрацията на туморни клетки на венците причинява неговата хиперплазия, която се среща при остра левкемия при 66,7% от пациентите. При обеззъбени пациенти и при хронична левкемия липсва хиперпластичен гингивит.
Инфилтрацията на алвеоларния процес на челюстите е по-рядка. Лигавицата на венците първо придобива синкав оттенък, след това става червена с цианотичен оттенък.
Гингивалния ръб и папилите са заоблени, напрегнати, увеличават се по размер, частично покриват короната. Дори при липса на признаци на гингивит се появява симптом на кървене на венците, който след това става спонтанен. Левкемичните инфилтрати значително намаляватрезистентност на тъканите на венците към въвеждането на микрофлора, следователно, доста бързо на места, където има хронична микротравма (линията на затваряне на бузите, надвиснали пломби, некачествени корони, твърди зъбни отлагания и др.), Развиват се язви, улцерозно-некротичен гингивит, некротичен тонзилит.
Язвите обикновено са дълбоки и обширни, с неравни ръбове и некротична плака на дъното, след отстраняването на която се установява кървяща повърхност. Те могат да се разпространят в съседни области на устната лигавица. Реактивните промени около язвите са леки, но улцерозно-некротичният гингивит винаги е придружен от яркочервена хиперемия с изразен симптом на кървене. Като правило се присъединява кандидоза, което значително усложнява хода на пшивостоматита. При пациенти с анамнеза за ACS се появяват обширни херпесни язви в устната кухина, често многобройни, нетипични. Всички язвено-некротични промени в устната лигавица причиняват силна болка, която затруднява храненето, чак до отказ от него.
Инфилтрацията на периодонталния лигамент, особено в интерпроксималните пространства, води до неговата деструкция. Създават се условия за поникване на микробни плаки, образуват се пародонтални джобове, зъбите стават подвижни.
Агранулоцитоза
Агранулоцитозата се характеризира с намаляване на броя на гранулоцитите в периферната кръв, които са отговорни за неспецифичния клетъчен имунитет. Може да се развие като усложнение при лечение на някои заболявания с цитотоксични лекарства, барбитурати, сулфонамиди, соли на злато и арсен или поради разрушаване на гранулоцити от антитела.
По лигавицата на устната кухина и орофаринкса се появяват рязко болезнени язви под формата на черни или сивкавинюанс на некротични зони, ясно очертани, без възпалителен процес по периферията.
Гингивалния ръб също може да бъде засегнат, при някои пациенти той остава непокътнат. Характерни симптоми: хиперсаливация, лош дъх, бързо прогресиращи деструктивни промени в пародонта.
Анемията се характеризира с намаляване на хемоглобина и хематокрита под минималните стойности и намаляване на броя на червените кръвни клетки при различни системни заболявания или независимо. Това се дължи на загуба на кръв, нарушено кръвообразуване или хемолиза.
Лезиите на устната лигавица се срещат при почти всяка анемия. Така че, при микроцитна или желязодефицитна анемия, свързана с хронична загуба на кръв (по-често при жени), или с недостатъчен прием на желязо или нарушение на неговата абсорбция, се отбелязва бледност на лигавицата на венците, особено прикрепена. В зоната на действие на микротравмата гингивалните папили и гингивалния ръб могат да имат признаци на възпаление (хиперемия, повишена десквамация на епитела).
Промяната в трофизма на устната лигавица води до парестезия, сухота на езика, поява на атрофия на нишковидни и гъбични папили на езика, поява на десквамационна лента и намаляване на обема на мускулите на езика.
Типична проява на желязодефицитна анемия е ъгловият хейлит, който се характеризира с появата на незарастващи, силно болезнени, с риск от гъбична инфекция, пукнатини в ъглите на устата.
В12 дефицитна анемия
В12-дефицитна анемия се развива, когато има дефицит на витамин В12 поради нарушение на секрецията на стомашен сок (атрофичен гастрит) или при конкурентна абсорбция на голямо количество витамин В12 в червата (глистна инвазия, синдром на сляпата бримка, множественадивертикулоза на тънките черва).
Първите признаци на този вид анемия се появяват в устата. 75% от пациентите имат парестезия, дискомфорт, особено при приемане на дразнеща (кисела, пикантна) храна. Гингивалния ръб, папилите и прикрепената гингива са бледи с жълтеникав оттенък. Венците кървят при миене на зъбите, лесно се разязвяват при най-малко нараняване. Лигавицата на езика е яркочервена, лъскава, папилите са атрофирани, езикът е болезнен при дъвчене, много чувствителен към горещо, развива се загуба на вкусова чувствителност.
Въпреки цикличния ход на В12-дефицитната анемия и наличието на асимптоматични периоди в продължение на няколко години, глоситът е постоянен клиничен признак, а неговото обостряне показва рецидив на анемия.
Апластична анемия
Апластична анемия се развива, когато хематопоезата е потисната под въздействието на определени химически лекарства, вируси върху костния мозък или има наследствено заболяване. Промените в устната кухина възникват по различен начин. Някои пациенти се оплакват от болка и парене в езика, повишено, понякога спонтанно кървене на венците с характерна бледност, сухота в устата. В някои случаи се наблюдават дребни кръвоизливи във венците, твърдото небце, букалната лигавица. Гингивалният ръб придобива кафяв оттенък, същия цвят като зъбните отлагания. Пациентите съобщават за спонтанно кървене. Всякакви манипулации в устната кухина провокират кръвоизливи. Някои пациенти развиват тежък улцерозен некротичен гингивит и стоматит с класически клинични симптоми: висока телесна температура, гнилостен дъх, повишено слюноотделяне, дълбоки улцерозни некротични огнища, които са склонни към сливане (до 5-6 cm в диаметър), рязко болезнени.
Некрозата може да улови всички слоеве на ръба, меките тъкани в устната кухина, до смъртта на алвеоларния процес.
Хемолитична анемия
Хемолитичните анемии се различават по произход, развитие, клинична картина. Често срещан симптом при тях е наличието на признаци на повишена хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. Има бледност и цианоза на лигавицата на всички части на устната кухина, кървене на венците при миене на зъбите, а по време на хемолитична криза - спонтанно кървене. При лоша хигиена и наличие на протези от всякакъв вид се образуват язви, които не зарастват дълго време, с некротично покритие. Има жълтеникавост на лигавицата. Езикът е гладък, лъскав, силно чувствителен и болезнен, но тези усещания са възможни и при непроменен език. Може да има загуба на вкусова чувствителност, чувство на горчивина. При някои пациенти, в резултат на прекомерен растеж на алвеоларния ръб, оклузията се променя: зъбите се изместват напред, образуват се големи интерпроксимални пространства, развива се генерализирана остеопороза на челюстите със специфично подреждане на трабекулите на междузъбните прегради (80% от пациентите).
Тромбоцитопенична пурпура
Тромбоцитопеничната пурпура може да бъде първична (идиопатична) или вторична (облъчване, медикаменти, левкемия, тумори и др.). В устната кухина се наблюдава спонтанно кървене във всяка част на лигавицата, особено в областта на небцето, венците и букалната лигавица. Гингивалните папили са едематозни, ронливи, неадекватно реагират на най-малкото докосване (кървене); кръвоизливът от лигавицата е трудно да се спре.
А. С. Артюшкевич Пародонтални заболявания