Първолитотрипсия спестява девет милиметра
Изобретателят на трошенето на камъни, Жан Сивиал, е на 20 години през 1812 г. Като здраво селско момче той можеше да бъде призован под знамената на Великата армия и да изчезне в снеговете на България. Цивиал избегна тази съдба, защото работеше в болница, където се рехабилитираха ранените.
Израства в центъра на Франция, в Оверн, на склона на угаснал вулкан, висок почти километър над морското равнище. Семейството му правеше кабеку от козе сирене. Няколко пъти в годината момчето слизаше да продава това сирене в града - областния център на Орийак. Учи в селско училище, след това в Орийак, но с дълги технологични прекъсвания, разсейвайки се от приготвянето на сирена. В резултат на това той не блестеше с образование и когато се умори да дои кози, градът можеше да предложи само най-мръсната работа. Жан избра позицията на санитар в болницата в Орийак. Той харесваше медицината, Сивиал изпълняваше перфектно всички поверени му процедури благодарение на естествената си сръчност и навик за спешна работа.
Когато българската армия влиза в Париж, за да свали Наполеон и да постави царя на трона му, Сивиал влиза в столицата от другата страна, възнамерявайки да получи висше образование. Той имаше препоръки за най-старата болница на Hotel-Dieu на самия Гийом Дюпюитрен, личния лекар на кралското семейство. Болницата издава медицинска диплома, а Дюпюитрен е най-яркото светило в нея. Името му е увековечено от описаната от него контрактура.
Балзак, въпреки личните резултати, извади Дюпюитрен в историята "Масата на атеиста" като положителен герой. Вярно е, че писателят сдържано говори за своите педагогически данни: „Този хирург създаде ли училище, отвори ли му пътя към нови светове? Не". Дюпюитрен използвал студентите като работна сила: помагали му сръчни момчета от провинциятапо време на операции, изпълнявайки все по-сложни задачи, докато израства професионално, а лаврите отиват при господаря. Сивиал изучаваше и тръскаше всичко на мустака си.
Сред операциите на Дюпюитрен е една, която е в противоречие с природата му - литотомия, изрязване на камъни от пикочния мехур. Пациентът, с вързани ръце и крака, е държан от трима души, докато хирургът изрязва перинеума и отстранява камъка от разреза със специални щипци. Всичко това без никаква упойка. Децата под 14-годишна възраст обикновено се възстановяват, но възрастните мъже умират от сепсис относително често, особено ако операторът докосне простатата.
Вляво: операцията на литотомия, "рязане на камъни". Илюстрация към "Трактат за литотомията" от Франсиско Толедо, Париж, 1708 г., художник Клод Лалует.
Вдясно: първият литотриптер на Sivial, работещ и в калъф. 1824 г
Жан не можеше да види как пациентът, който успя да издържи на такива мъки, загива в разцвета на силите си. След болезнена сцена през 1817 г. студентът Сивиал решава да изобрети машина за унищожаване на камъни в пикочния мехур без разрези, през уретрата. Уретрата е разтеглива. Чрез експерименти върху себе си Жан установява, че в него може да се вкара восъчна тръба с диаметър до 9 милиметра. С известно умение - почти безболезнено. Тези първоначално болезнени експерименти значително помогнаха на Сивиал да разработи щадяща техника. По-късно той написа: „Когато видите как един лекар рязко вкарва сонда, можете да сте сигурни, че той никога не е изследвал себе си.“
Идеята беше в тази тръбичка да се сложи скоба, която улавя чуждо тяло, и бормашина, която го пробива. След това свредлото се отстранява, а пикочният мехур се измива с топла вода, с която се отстраняват фрагменти от камъка. За няколко сесии от 20-30 минути, както показва опитът, дори най-твърдият оксалат може да бъде унищожен. Crushing Civial имена гръцки, литотрипсия, и каменотрошачка - литотриптор. Той изпрати своите чертежи и описание на такава машина на министъра на вътрешните работи с надеждата държавата да финансира така необходимата кауза.
Министърът прояви внимание към самия ученик на Дюпюитрен и за изходящ номер 20639/1818 препрати документите до наученото общество в медицинския факултет на Сорбоната на хирурзите Пърси и Шосие. Тези господа оцениха ситуацията, разбраха, че не е необходимо да пишат отговор на проекта и не направиха нищо.
След безрезултатно чакане Сивиал смята, че мъките му не трябва да са напразни и решава да направи литотриптер за своя сметка. Тъй като през 1818 г. той все още няма медицинска степен, а храната се изпраща главно от дома, е необходимо да се намери източник на доходи. Интелигентни ученици преподаваха: малко математика, малко рисуване, малко фехтовка, но Сивиал не знаеше нищо. За щастие латинският, който бъдещите лекари научиха в болницата, му беше доста лесен и той започна да дава уроци по латински.
През 1819 г. Civial плаща на ключар да построи първия прототип. Челюстите на каменната скоба се оказаха меки и бързо се огъваха при експерименти с трупове. На следващата, 1820 година на производство, те се счупиха. От неуспехи, недохранване и упорита работа Сивиал започва подозрителен процес в белите дробове и се прибира у дома за шест месеца. У дома, за да не губи време, той започва да експериментира върху животни, практикувайки улавянето на камък, въртенето му в пикочния мехур и раздробяването му. Когато се завръща в Париж, получава докторска степен по медицина и започва да практикува. Латинският беше завършен.
Той непрекъснато усъвършенства своето изобретение: той намали броя на захващащите челюсти до три, прикрепи зъби към свредлото и намери заместител на материала за своята машина. През 1822 г. се появяват нови видове легирани стомани - циментирани с висока якост. Такава стоманаизползвани за производството на "вечни" трапезни вилици и ножове. Civial поръчва "бойна" версия на своята машина, която вече се състои от 42 части, във фабрика за съдове в Ногент.
Но пациентът повярва в нея. Облекчаване на болката не е използвано, но Sivial имаше такива ръце, че по време на първия сеанс пациентът не изпитваше никакъв дискомфорт, само дискомфорт. Сивиал сграбчи камъка от първия опит и започна да го пробива. По тъпото дрънчене членовете на комисията веднага разбраха, че имат работа с оксалат, сол на оксаловата киселина - най-твърдият и бодлив от пикочните камъни.
На Сивиал му се стори, че сесията е продължила 20 минути, въпреки че академиците са записали 40. Три пъти урологът си поема дъх, позволявайки на себе си и на пациента да се отпуснат. Накрая измиване с топла вода - и трески паднаха в патицата. Пърси извика: „Господа, ето положителното!“ По всичко личи, че операцията е успешна и камъкът е намален с около една трета.
Дюпюитрен пръв започна да ревнува. Той поръча копие на литотриптера на механиците, допълни го с някои детайли и организира публична „изложба на оборудване за литотрипсия“, сякаш е изобретил нещо. Сивиал направи учтива забележка на учителя. Те се скараха.
Виждайки, че Дюпюитрен няма да се намеси, други завистливи хора се оживиха. Някои се опитаха да докажат, че са измислили литотрипсията по-рано, а Civial беше просто плагиат. Други, които работеха в болницата Некер, се притесняваха, че необразован (наистина) селяк от нищото е станал началник на отделението, когато тук има много по-знаещи и заслужили хора. Беше невъзможно да се „изяде“ новопостъпилият през Министерството на здравеопазването. Слава Сивиал, разпръснати из цяла Европа; пациенти, стажанти, студенти се стремяха към болницата, носейки огромни доходи. Въпреки това Сивиал нямаше съюзници: той се държеше арогантно с колегите си, към учениците синамери грешка. Нежен и полезен беше само с пациенти.
Враговете решиха да оцелеят Сивиал с помощта на Академията на науките, където имаше достатъчно завистливи хора в медицинския отдел. Насрочени бяха изслушвания за вредна и опасна неизпитана техника, напълно напразно възпята от сензационно алчни журналисти. Сивиал изготви сертификат за смъртност с различни методи на лечение. Напоследък, според негова информация, в болниците в Европа от 5715 традиционни операции по рязане на камъни, 1141, тоест 20%, са завършили със смърт. И след 257 операции на литотрипсия, извършени до 1835 г., само 6 пациенти са починали. Само 1 от 42, или 2,3%. Все пак това е небето и земята!
Хора, записали история с литотрипсията - раздробяване на камъни в пикочния мехур без разрези, един от първите методи на минимално инвазивна хирургия.
Горе вдясно: Симеон Денис Поасон (1781-1840), математик, виден специалист по теория на вероятностите, намерил практическо приложение в много области на дейност, включително медицина. Той оглави академична комисия, която проучи резултатите от литотрипсията, след което написа първата научна работа за оценка на вероятността от успешно приложение на определен метод на лечение.
Долу вляво: сър Хенри Томпсън (1820-1904), уролог, ученик на Жан Сивиал. Той разработи изобретен от учителя инструмент с две плъзгащи се челюсти, образуващи клюн, в който камъкът се чупи. Успешно извършена литотрипсия на белгийския крал Леополд I, чието лечение Civial се провали. Портрет от Джон Еверет Миле (1829-1896), 1881 г.
Долу вдясно: Леополд I (1790-1865), от 1831 г. - първият крал на независима Белгия, основателят на управляващата династия. На младини е български генерал, герой от войната от 1812 г. През 1864 г. чрез литотрипсия той е освободен от камък впикочен мехур. Това използва инструмент с две плъзгащи се челюсти и клюн, предшественик на съвременните механични литотриптори. Изображение на Леополд в британска военна униформа, поръчано от кралица Виктория от портрет на Джордж Доу (1781-1829) между 1840 и 1844 г.
Симеон Денис Поасон, специалист по теория на вероятностите, беше назначен да го разбере. Тук заговорниците съжалиха, че са попаднали на математик. Поасон показа, че в медицината нищо не може да бъде точно изчислено. Каква радост имаш от факта, че само един от 42 умира, ако този се окажеш ти? Важни са възрастта на пациента, неговите заболявания, опитът на лекаря, състоянието на болницата, безбройните инциденти по време на операцията. Може да се каже само, че преживяемостта след литотрипсия е 97,7%. Но няма достатъчно данни за такава оценка, затова комисията нарежда на Sivial да продължи да работи, за да събере надеждна статистика.
И Civial продължи. Преди да се пенсионира на заслужен отдих, прави литотрипсия още 1055 пъти. През това време 199 лекари и хирурзи са били пациенти на неговото отделение. От тях трима бяха организаторите на неуспешен опит за разбиване на литотрипсията.
Източници и допълнителни материали: - Жан Сивиал. „За литотрипсията“, 1827 г. Авторско описание на историята на изобретението на литотриптора, развитието на метода за раздробяване на камъни и първите три операции; доклад на академичната комисия, наблюдавала тези операции; заключение на барон Кювие, виден академик и основател на палеонтологията, за значението на литотрипсията и нейните перспективи
- Важен документ в историята на медицината: заключението на академичната комисия на Poisson и Larrey относно приложението на теорията на вероятностите за оценка на успеха на определен метод на лечение. Comptes rendus hebdomadaires des séances de l'Académie des sciences, 1835 г.