Психосоматично хранително поведение (булимия)
Има и бележка: "Булимия или преяждане?"
Картина на личносттаБулимията (глад за бикове) се нарича компулсивно хранене/повръщане или хранене/дефекация (Drewnowski et al., 1994). Подобно на анорексията нервоза, булимията се среща предимно при жени.
Водещата симптоматикана заболяването се състои в: - честа поява напристъпи на преяждане, очертани във времето ; - активен контрол на теглото чрез честоповръщанеилиупотреба на лаксативи.
Пациентите с булимия са външно проспериращи: те имат идеална фигура, те са успешни и активни. Отличната фасада обаче крие изключително ниско самочувствие. Постоянно се питат какво очакват другите от тях, дали се държат правилно. Стремят се към по-голям успех и често бъркат любовта, която търсят, с признанието
На първо впечатление пациентите често изглеждат силни, независими, целеустремени, амбициозни и самообладаващи. Това обаче се различава значително от представата им за себе си, белязана от чувство на вътрешна празнота, безсмислие и песимистично депресивен фон като следствие от модели на мислене и поведение, водещи до чувства на безпомощност, срам, вина и неефективност. Възприемането на себе си и "Аз-идеала" рязко се различават, пациентите поставят това разцепване във външно добра и зле скрита картина.
В тази ситуация пациентите рано поемат отговорни задачи и родителски функции. Собствените страхове от несправяне и оставяне на произвола и ненадеждността на родителите се контролират и компенсират с грижовно поведение; слабите и зависими аспекти на себе си са задържани и в крайна сметка ще реагират в пристъпи на преяждане и избягване на храна.
емоционаленнестабилност, импулсивност със страх от загуба на контрол.
Несъответствието между възприемане и представяне на себе си може да предизвика чувство на вътрешна празнота и напрежение, което се активира в стресови ситуации и рестартира релето на болестта.
Булимиците обикновено са:- перфекционисти (стремят се да правят всичко „отлично”); - склонни към униние, депресия, натрапчиви мисли или действия; - импулсивни, хаотични, готови да поемат рискове; - имат ниско и нестабилно самочувствие; - не са доволни от собственото си тяло; успяват да постигнат тези цели; - изграждат и личностни отношения по „булимична” схема: пламенно хоби - рязко прекъсване; - имат неприятни спомени от детството, свързани с храненето (храна като наказание, насилствено хранене, скандали и др.).
ПсихотерапияКакто при психосоматичните заболявания като цяло, за да се избере адекватно лечение във всеки отделен случай на булимия, трябва да се вземат предвид характеристиките на пациента - възраст, мотивация, хроничност, способност за адекватно самочувствие, физическо и психическо състояние, тежест на разстройство на личността, злоупотреба с алкохол, риск от самоубийство и др. Представители на различни школи съобщават за ефективността на почти всяко лечение - от класическата психотерапия анализ до семейна терапия, от поведенческа терапия до индийска медитация, от феминистки групи до стационарна или дългосрочна извънболнична терапия. Сравнителните данни за индикациите и прогнозата за различни лечения могат да бъдат обобщени, както следва (Lacey, 1985; Fairburn et al., 1991; Fairburn et al., 1992; Ricca et al., 2000) Амбулаторно лечение, при което пациентът остава при нормалните си условия, адекватни наповечето болни жени и често е достатъчен.
Във всяка форма на психотерапия трябва да бъдат включени следните стъпки. 1. В един или няколко диагностични разговора с пациентката се изяснява нейното текущо хранително поведение и обща житейска ситуация, предимно хаотична и скрита от околните и от самата нея, хранителното поведение във всичките му детайли – броя на храненията, количеството му, приготвянето на храната, ситуациите, в които е възникнало такова поведение, и най-вече настроението, което го предшества, а след това и емоционалният фон в настоящата житейска ситуация с нейните трудности и конфликти и външни и вътрешни обстоятелства. 2 . На пациента се предлага нов режим на хранене под формата на писмена програма с ясна регламентация на честотата и времето на прием, количеството и вида на храната. За да направите това, в бележника, който пациентът води всеки ден, се отбелязват всички подробности за храненето. 3. На обособена страница от тетрадката са описани най-важните събития от деня, настроението и най-вече ситуациите, в които възникват рецидиви на булимия, с тяхната зависимост и връзка с емоционалното състояние. 4. Развитието на обща житейска и конфликтна ситуация, както и симптомите на рецидиви на булимия се обсъждат веднъж седмично в индивидуален половинчасов разговор с психотерапевт (жена или мъж). Планът за хранене и живот за следващата седмица се съставя, като се вземат предвид физиологичните нужди. Пациентката се претегля в присъствието на нейния психотерапевт, който по този начин „документира“ отговорността за нейното тегло и здраве. 5. Следват групови дискусии с пациенти с булимия.
Този етап на лечение продължава повече от 10 седмици; разговорите се провеждат след обяд или вечер в клиниката индивидуално или групово, или чрез комбиниране на тези техники. Тактика на лечениее такова, че след 10-седмична интензивна програма е необходимо да се провеждат индивидуални интервюта с пациентите отначало с малки, а след това с увеличаващи се интервали от време (след няколко седмици, след това месеци), но винаги в рамките на фиксирана времева рамка. За пациентите е голяма подкрепа фактът, че някой постоянно се интересува от тях и споделя отговорността с тях, ако съобщят за последващи рецидиви. Както показват многобройни наблюдения, булимичните атаки могат да възникнат и в последващи кризисни ситуации.
Семейната терапия, както при анорексия нервоза, дава положителни резултати.
Успешно се използват и методите на гещалт терапията, транзакционния анализ, арт терапията, психодрамата, телесно-ориентираната терапия, танцовата терапия.
Позитивна психотерапия при разстройства на апетитаАнорексия нервоза и булимия - способността да се справяте с малки средства, способността да споделяте трудностите на световния глад.
Основен конфликт.Семействата на гладуващите обикновено са със силно финансово състояние. Обикновено в тези семейства или един от родителите спретнатостта, спретнатостта, учтивостта, постиженията и по отношение на религията са високо ценени. Отношението към тялото, чувствеността и сексуалността като правило е едностранчиво, в посока на "одухотворяване", "дематериализиране". В тази връзка се говори за "аскетични семейства". Няма радост от чувствените, "инстинктивни" прелести на живота и нежността. Любовта служи само на постижения и благополучие, няма време един за друг, няма контакти с външния свят. Доминират понятия като: „времето е час за забавление“, „ако можеш да направиш нещо, значи си нещо“, „всичко на масата трябва да се изяде“и „какво ще кажат хората“ (учтивост).
Синоними и нарушения: пропорционални, заслужени, обективни, безпристрастни, неприемливи, неразумни, в сравнение с. чувство на изоставеност, неравностойно положение в собствените си интереси, увереност в собствената справедливост. Свръхчувствителност, съперничество, борба за власт, чувство на слабост, несправедливост/възмездие, отмъщение, индивидуална и колективна агресия, депресия, пенсионни неврози. Поведенчески характеристики: справедливостта без любов вижда само постижение и сравнение; любовта без справедливост губи контрол над реалността. Научете се да съчетавате справедливост и любов. Да се обърнеш към двама едновременно означава да се обърнеш към един несправедливо.