Псориазис - Статии по специалността Дерматология и венерология на портала

Кожата е вид човешка рокля, която му е дадена от природата за цял живот. Ето защо, различни кожни проблеми винаги се възприемат изключително остро и болезнено, особено ако не могат да бъдат скрити под дрехите. И според експерти е невъзможно да ги скриете в никакъв случай. Трябва да се лекуват.

Псориазисът е хронично кожно заболяване, което се характеризира с появата на обриви, придружени от възпаление и лющене. Фокусите на псориазис са възпалени, червени участъци от кожата, изпъкнали над околната кожа, с грапава повърхност, покрити с тънки, сребристи люспи. Люспите се образуват по време на процеса на естествена смърт на горния слой на кожата, но при това заболяване това преминава много по-бързо от нормалното. Псориазисът може да се появи на всяка възраст и да продължи с години.

Характерен признак на псориазис е появата на обриви по екстензорната повърхност на лактите и коленете, скалпа, но е възможно обриви да се появят и на други части на тялото. Основните причини за псориазис са генетичното предразположение и влиянието на околната среда.

Има три етапа на псориазис:

прогресивно - характеризира се с появата на малки сърбящи папули, покрити с люспи, при наличие на големи плаки по ръбовете им има тесен яркочервен ръб, без пилинг;
стационарен - пилингът се засилва и заема цялата повърхност на папулата, нодуларните елементи не се увеличават по размер, няма нови обриви;
регресивен - обривът става значително блед, първо намалява, а след това пилингът спира напълно, нодулите се изравняват.

Има вулгарни, себорейни (локализиране на скалпа, зад ушите, в кожните гънки),ексудативен (нодулите са покрити с рехави сиво-жълти люспи), палмарно-плантарен (наблюдаван по-често при хора, ангажирани с физически труд) псориазис, артропатичен псориазис и псориазис на ноктите. Тежките форми на заболяването включват пустулозен и артропатичен псориазис и псориатична еритродермия (генерализирани кожни лезии).

Има много методи и средства за лечение на псориазис. Значително място заема външната терапия, която ще разгледаме в тази статия. Това значително влияе върху скоростта на постигане на терапевтичен ефект и резултатите от лечението. Най-ефективно обаче е комплексното лечение на псориазис, т.е. комбинирано използване на системна и външна терапия. За намаляване на възпалението, инфилтрацията и лющенето на кожата днес широко се използват редица локални препарати: мехлеми, кремове, лосиони, съдържащи салицилова киселина, сяра, урея, катран, нафталан, калципотриол, глюкокортикостероиди (GCS) и др.

Салициловата киселина в състава на препарати срещу псориазис има добър антисептичен и ранозаздравяващ ефект. Въпреки това, той може да причини дразнене на кожата при някои пациенти. В това отношение pH-неутралните лосиони и кремове с урея и млечна киселина се сравняват благоприятно с него. Те намаляват възпалението и ефективно разтварят кожните люспи, като по този начин намаляват лющенето.

Препаратите от катран и нафталан имат противовъзпалителен, дезинфекционен и регенериращ ефект. Те са се доказали особено добре в комбинация със салицилова киселина или външни кортикостероиди. Значителни недостатъци на препаратите с катран: неприятна миризма и оцветяване на дрехите, възможни са странични ефекти под формата на дразнене и гнойни кожни заболявания.

За днесЛекарства от първа линия за лечение на псориазис са средства с кортикостероиди и калципотриол. Всички GCS са се доказали като отлични противовъзпалителни, противосърбежни и имуносупресивни средства. GKS класифицира:

според състава на активните вещества (прости и комбинирани),
според съдържанието или липсата на флуор в тях,
върху силата на противовъзпалителната активност.

Сред простите кортикостероиди има флуорирани лекарства (дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол) и нефлуорирани лекарства (хидрокортизон ацетат, хидрокортизон бутират, преднизолон и неговите производни: мометазон, мазипредон, метилпреднизолон ацетат). Лечението трябва да започне с най-леките кортикостероиди: хидрокортизон или преднизолон. По-силни кортикостероиди - флуорирани лекарства (бетаметазон, випсогал и др.), Нехалогенирани глюкокортикостероидни мехлеми (хидрокортизон-17-бутират, метилпреднизолон ацепонат) - трябва да се използват при повтарящи се обостряния на заболяването и тежко възпаление. Съставът на комбинирания GCS може също да включва антибиотици, антимикробни и противогъбични средства, салицилова киселина, катран.

Калципотриол, синтетичен аналог на витамин D3, който регулира клетъчния метаболизъм, влияе пряко върху патогенетичните връзки на псориазиса. Той пречи на механизма на развитие на заболяването, забавя и нормализира прекомерното делене на кожните клетки. Лекарството има противовъзпалително и имунокорригиращо действие. Важно е да се отбележи, че за разлика от глюкокортикоидните лекарства, калципотриолът не предизвиква странични ефекти и след употребата му се отбелязва устойчив ефект.

Владимир Владимиров, проф., д-р. пчелен мед. наук, член на Европейската академия по дерматология и венерология,Генерален директор на Института по псориазис

Псориазисът е мултифакторно заболяване. Според класификацията, съществуваща в медицината, той принадлежи към групата на психосоматичните заболявания наред с диабет, хипертония, бронхиална астма, екзема и др. Според статистиката около 2% от населението на света страда от това заболяване.

Промените в имунната система играят водеща роля в патогенезата на псориазиса. Те могат да бъдат генетично обусловени или придобити в резултат на участието на редица външни фактори. Невропсихологични фактори (стрес), наранявания на кожата, злоупотреба с алкохол, употреба на определени лекарства (обикновено антибиотици), инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи, вируси могат да провокират развитието на заболяването.

Разграничаване на обикновен, ексудативен, артропатичен, пустулозен псориазис и псориатична еритродермия. Разликата между ексудативния псориазис и обикновения псориазис е, че върху повърхността на папулите се образуват ламеларни люспи с жълтеникав цвят. Когато тези люспи се отстранят, се разкрива плачеща, кървяща повърхност. Пустулозен псориазис е заболяване, локализирано предимно в дланите и ходилата, където се намират интраепидермални пустули. Артропатичният псориазис се характеризира с наличието на типични обриви по кожата, придружени от лезии предимно на малки стави (ръце и крака), по-рядко големи. Има дори подуване, болезненост и ограничена подвижност на ставите. Псориатичната еритродермия е остро развиващ се генерализиран процес с тежка хиперемия, подуване, инфилтрация и лихенификация, с голям брой люспи по повърхността. При такъв пациент телесната температура се повишава, появяват се болки в ставите и общото благосъстояние се влошава. Лезии могат да се наблюдават и при псориазис.нокти: точкови отпечатъци по повърхността на нокътните плочи, помътняване или поява на надлъжни и напречни бразди, понякога е възможно удебеляване или деформация на нокътната плоча, повърхността й става неравна. В други случаи ноктите се ронят, чупят се и се отделят.

Перфектно доказани GKS средства. Те са прости и лесни за използване: нямат неприятна миризма, не цапат бельото, не цапат кожата. Те се произвеждат в различни форми, така че могат да се използват успешно независимо от местоположението на псориатичните елементи. Наскоро се появиха GCS-мехлеми от последно поколение - нехалогенирани. Те не съдържат флуор и хлор, което значително намалява риска от усложнения. При необходимост те могат да се използват до 12 седмици, докато конвенционалните кортикостероиди не се препоръчват повече от един месец поради възможното развитие на атрофия (изтъняване) на кожата.

При дълъг ход на заболяването, често и постоянно възникващи обостряния на псориазис, има смисъл периодично да се променят мехлемите или да се редуват, т.к. кожата свиква с лекарството и ефектът от лечението намалява.

Правилно избраната външна терапия за псориазис дава добър ефект по отношение на облекчаване на симптомите и облекчаване на заболяването, но само комплексното лечение може напълно да се отърве от болестта. Ето защо, в допълнение към външната терапия, е препоръчително да се използват системни (ароматни ретиноиди, противовъзпалителни средства и др.), както и фототерапия и климатолечение, които трябва да бъдат предписани и проведени от лекар.