Пулпит - Кучешка стоматология
Пулпитът се отнася до възпаление на зъбната пулпа (зъбната пулпа). Зъбната пулпа се намира в канала на зъба. Състои се от кръвоносни, лимфни съдове и нервни плексуси. Когато се разглеждат различни заболявания на зъбите, възпалението на пулпата се отдава на специална роля, тъй като пулпата изпълнява редица много важни и разнообразни функции.
Във функционално отношение структурата на пулпата може да се характеризира, както следва:
1) структурните елементи на зъбната пулпа участват в живота на зъба и всичките му тъкани (емайл, дентин, цимент);
2) по отношение на емайла и дентина пулпата играе ролята на трофичен център и от нейното състояние зависи усъвършенстването на бариерните и регенеративни способности;
3) пулпата осигурява растежа на одонтобластния слой на зъба;
4) наличието на пулпни нервни влакна осигурява на зъба чувствителни свойства. Етиология. Причините за възпаление на пулпата са много разнообразни.
Това могат да бъдат натъртвания, пукнатини, счупване на зъби, кариес, преждевременно изтриване на короната, преход на възпалителния процес от близките тъкани, остеомиелит на челюстните кости, инфекции на устната кухина и др.
От всички причини, водещи до пулпит, специална роля се отдава на инфекциозния фактор, тъй като всички горепосочени причини винаги възникват с навлизането на микроорганизми в пулпата. По-често се откриват асоциации на стрептококи, лактобацили, стафилококи, бацили, както и причинители на актиномикоза. Микроорганизмите и техните токсини, движещи се по дентиновите тубули, заразяват пулпата, което води до промяна в нейните съдове и клетъчни елементи. Първо се засяга периферната област на пулпата, след което преминава в центъра.
Клинични признаци. Един от характерните клинични признаци на пулпит при кучета е зъбната болка (това се отбелязва, когатопалпиране на болния зъб), невъзможността за дъвчене на храна от болната страна на устата, отказ от студена храна, нежелание за отваряне на устата и др. Трябва да се отбележи, че откритата пулпа (когато короната е счупена или напукана) по време на възпаление причинява по-малко болка на кучето, отколкото пулпата, покрита със слой дентин. Това се дължи на добър отлив на възпалителен ексудат (течност). Факт е, че артериите на пулпата - съдовете, през които кръвта тече в кухината на зъба - са терминални, а съдовете, през които кръвта трябва да тече от кухината на зъба - вените - са слабо развити.
Пулпата е затворена в костна кутия, в резултат на което дори леко нарушение на кръвообращението компресира съдовете при напускане на кореновия канал, което в крайна сметка води до неговата некроза. Ето защо ветеринарният лекар не трябва да забравя, че при кучета резултатът от възпаление на пулпата винаги е нейната некроза. Стагнацията в пулпата компресира нерва, поради негъвкавостта на стените на твърдите тъкани, животното има остра болка, силно напрежение в пулпната камера. При отворена пулпна камера ексудатът излиза навън и напрежението на болката намалява.
Колкото по-бързо настъпи некрозата на пулпата, толкова по-бърза ще бъде реакцията на болка от болния зъб при кучетата. Има картина на временна болезненост на зъба (около 3-5 дни), която изчезва и зъбът практически не притеснява животното от сега нататък. В този случай има картина на потъмняване на цвета на короната на зъб с пулпит.
При механично увреждане на короната на зъба пулпата често се оголва. Първоначално има зачервен вид на кървене. Влошаването на възпалението и инфекцията на пулпата променя първоначалния й травматичен вид, който става жълт, кафяв, сив или черен. Същият цвят може да бъдедентин около пулпата. Ако короната на зъба е непокътната, тогава при пулпит цветът на зъба става тъп. В близост до болния зъб има подуване на лигавицата.
Клиничният признак на пулпит е дълбоко кариозно увреждане на зъба. При кариес възпалението на пулпата възниква най-често, когато над нея все още е запазен доста дебел слой дентин. Това се дължи на инфекция на тъканта му през дентиновите тубули. Започвайки от повърхността, възпалението бързо се разпространява в цялата пулпа. Хроничният ход на пулпит води до образуване на плътни инфилтрати и абсцеси в устната кухина. При грануломатозен пулпит гранулационната тъкан расте върху венеца.
Диагноза. Основните критерии за поставяне на правилна диагноза са подробно описание на синдрома на болката, анамнестична информация, резултати от инструментални изследвания (сондиране, перкусия) и спомагателни методи (електроодонтодиагностика, радиография).
Лечение. Техниката за лечение на пулпит при кучета, както и при редица други зъбни заболявания, изисква практически умения и следователно не е включена в обхвата на дейността на ветеринарен лекар неспециалист в областта на зъболекарството. Във ветеринарни клиники, където няма ветеринарен зъболекар и няма широко представени стоматологични услуги за домашни любимци, но ветеринарният лекар трябва да се справи с пулпит при кучета и проявата на силна болкова реакция от болния зъб, той може да предприеме редица медицински манипулации. За тази цел, след идентифициране на болен зъб при куче, кариозна кухина или травматична област на короната се почиства с възможно излагане на пулпа от остатъци от храна, мръсотия и се измива от спринцовка с топла вода. С малка остра лъжица, много внимателно, без никакъв натиск, за даотново, за да не докосвате живата пулпа и да не причинявате увеличаване на болката, е необходимо да отстраните част от омекотения дентин от стените и дъното на патологичната кухина. Малка памучна топка, импрегнирана с карболова киселина (Acidum carbolicum liguefactum), се вкарва в дъното на третираната (в крайни случаи, нелекувана) кухина и върху топката се налага без натиск превръзка под формата на памучен тампон, напоен с колодиум. Преди да приложите памучен тампон с карболова киселина (фенол), е необходимо да изстискате излишното количество фенол от топката, за да не причините изгаряния на лигавицата на устата. Фенолът дифундира в пулпата и причинява бърза пулпна аналгезия за няколко дни поради своя каутеризиращ ефект.
В допълнение към локалното лечение се предписват болкоуспокояващи, антибиотици, сулфонамиди.
От само себе си се разбира, че тези мерки имат строго палиативен характер, с цел бързо премахване на силната болка в животното. Ето защо, в рамките на следващите няколко дни преди появата на нови пристъпи на болка и за подходящо лечение, собственикът на животното с неговия домашен любимец трябва да бъде насочен към ветеринарен лекар специалист за подходящо лечение.
Във ветеринарните клиники, където има ветеринарна стоматологична помощ, пулпитът обикновено се лекува с определен набор от лечебни процедури. При гноен, гангренозен и грануломатозен пулпит зъбът трябва да бъде отстранен. По време на екстракцията на зъба трябва да се има предвид, че при пулпит, който протича заедно с хроничен периодонтит, може да настъпи осификация (осификация) на черупката на корена. Това състояние затруднява изваждането на зъба и прекомерната употреба на сила може да доведе до фрактура на челюстта.
В други случаи пулпитът може да се лекува по един от трите начина:
1) пулпотомия -отстраняване на коронарната част на пулпата; изпълнява се под формата на директно и индиректно пълнене;
2) пулпектомия - пълно отстраняване на пулпата;
3) мумифициране на пулпата - въздействие върху частично живата пулпа с лекарства, за да се предизвика нейното безжизнено състояние.
Пулпотомия и пълнене на пулпа са необходими в следните случаи:
1) фрактура на короната на зъба не по-късно от 48 часа;
2) кариозно увреждане на зъба, където по време на пробиването на увредения дентин през него се вижда тъмночервено петно, а когато този слой се отвори, пулпата може да кърви;
3) одонтокластична резорбционна лезия, причинена от отлагането на одонтокласти (зъбен камък) върху повърхността на зъбите.
Ерозивният ход на тези цервикални лезии често прогресира точно през дентина, разкривайки пулпата. Това място може да бъде покрито от гингива, която прераства в такава лезия и, съответно, може да бъде трудно за откриване, докато гингивалния ръб не се повдигне. Ако пулпата се вижда през тънък слой дентин, тогава се извършва индиректно запълване на пулпата. Терапията на шийката на зъба при кучета зависи от породата на животното, неговата възраст и зоната на ерозивната лезия. В допълнение, показанията за пулпотомия включват намаляване на височината на зъбите в случай на нараняване на тъканите на устната кухина, по-специално за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на твърдото небце от долните зъби. Директното пълнене е прилагането на материал директно върху пулпата. Тази процедура трябва да се извършва при възможно най-стерилни условия с добре стерилизирани инструменти.
Директното пълнене се извършва, както следва:
1) премедикация с атропин. Тази комбинация намалява производството на слюнка, което намалява риска от инфекция;
2) обща и местна анестезия;
3) с помощта на пълно саниране на устната кухина и особено на засегнатия зъб.
Когато скъсявате зъб до желаната височина, приложете:
1) бормашина за конусообразна фрактура във високоскоростен режим;
2) диамантено острие с една безопасна страна при ниска скорост.
Трябва да се помни, че съществува опасност от нараняване на устните и езика на животното. Не можете да използвате различни ножовки, тъй като те са твърде травматични за зъбната пулпа.
1. След като борерът премине през емайла и дентина, когато докосне пулпата, той ще кърви. Това ще се наблюдава при жива пулпа. Кървенето може да бъде спряно чрез прилагане на натиск за няколко минути със сух или напоен със кръвоспиращо памучен тампон. Откритата пулпа се отстранява със стерилна остра зъболекарска лъжица (екскаватор) или стерилен малък кръгъл борер при висока скорост (300 000 rpm). След отстраняване на пулпата обърнете внимание на факта, че няма надвеси над устието на канала. За да направите това, стените на кухината се обработват с фисурен борер или сенниците се отстраняват чрез подкопаващи движения на сферичния борер отвътре навън. Възможно е също така да изрежете дентина с малък обърнат кръгъл или заострен борер. Това се прави с цел задържане на цимента и предотвратяване падането му на дъното на канала (фиг. 69).
2. Ако има кървене, то се спира с памучен тампон или стерилна филтърна хартия. Може да се използва тампон или филтърна хартия с епинефрин (адреналин). Кръвните частици в кухината се почистват с физиологичен разтвор или вода за инжектиране, последвано от внимателно изсушаване с тампон.
3. Пастата от калциев хидроксид, смесена върху стерилна и обезмаслена стъклена плоча, се поставя върху праха,запълнете пулпната кухина. След тази процедура зъбът може да бъде готов за окончателно възстановяване.