Пункция на щитовидна жлеза Провеждане Резултат ТАБ, Щитовидна жлеза

Статията е посветена на едно от най-ефективните изследвания на различни неоплазми на щитовидната жлеза - тънкоиглена аспирационна биопсия. Той съдържа информация за инструментите, използвани за тази манипулация, хода на процедурата, показанията и противопоказанията за нея.

Сред патологиите на други ендокринни жлези най-чести са тиреоидните заболявания на жлезата. Ситуацията се усложнява от факта, че такива заболявания могат да се появят в латентна или латентна форма.

И често единственият знак, който ще покаже на пациента, че не всичко е наред с щитовидната му жлеза, е увеличението на този орган. И тънкоиглената аспирационна биопсия (TAB) ще помогне да се установи какво точно е причинило това явление.

Стойност на процедурата

За съжаление, едно от най-страшните заболявания на щитовидната жлеза, нодуларните неоплазми, става все по-често срещано. Сред жените, които са навършили петдесет години, честотата на възли достига 50% от населението. С напредване на възрастта тази цифра само се увеличава.

Що се отнася до злокачествената дегенерация на тези неоплазми, тя се среща в 5-6% от случаите.

Медицинската тактика вече не предвижда пълно почистване на тъканта на жлезата от патологични образувания, а се фокусира върху точната диагноза и борбата само с онези от тях, които са влезли в процеса на прераждане или са нараснали толкова много, че са започнали да представляват заплаха за работата на околните органи. И тук пункцията на щитовидната жлеза е полезна, резултатите от изследването, получени въз основа на което, ще помогнат да се определи кой възел трябва спешно да бъде отстранен и кой все още може да бъде оставен сам.

Показания за ТАБ

Аспирационната биопсия е задължителна при наличие на следните неоплазми:

кистозна;
всеки, чиито симптоми показват злокачествено протичане;
нодуларен, с диаметър 10 или повече милиметра, открит чрез ултразвук или ръчно изследване;
нодуларен, идентифициран по време на ултразвуково или палпационно изследване с признаци на злокачествена дегенерация, с размер под 10 mm.

Таблица: Показания за пункция на щитовидната жлеза:

важно! Колкото по-тънка игла се използва за пункция, толкова по-слабо е изразена болката от убождането и толкова по-малко кръв от наранените тъкани на жлезата навлиза в пунктата.

анестезия

Стандартните инструкции за извършване на TAB не предвиждат анестезия, тъй като продължителността на манипулацията, ако се извършва от опитен лекар, не надвишава 2-5 секунди, а диаметърът на иглата е толкова малък, че въвеждането й практически не причинява болка.

важно! Провеждането на анестезия, както обща, така и локална инжекция, с ТАБ няма смисъл и поради това, че болката при парентерално приложение на анестетика надвишава тази при самата пункция. Освен това възможните усложнения на анестезията я правят много по-рискова от самото вземане на биологичен материал.

Единствената разумна техника за анестезия е използването на анестетични кремове с прилокаин, ксилокаин или лидокаин под формата на спрейове или кремове, нанесени върху кожата 60 минути преди процедурата.

Общата продължителност на TAB е до четвърт час, но по-голямата част от времето се изразходва за попълване на писмени и електроннидокументация:

Основното изискване за всички етапи на FAB е спазването на стандартите за стерилност, които ще бъдат разгледани по-подробно в следващия параграф.

Стерилитет по време на FAB

За да се предотврати заразяване на пациент, подложен на изследване, с всички видове кръвни инфекции, като ХИВ или хепатит В, всички етапи трябва да се извършват в строго съответствие с изискванията на санитарния и епидемичен режим.

Най-проблемният елемент в това отношение е ултразвуковият сензор, чиято пълна дезинфекция и стерилизация е доста проблематична. Най-често унищожаването на патогени, които са паднали върху него, се извършва чрез потапяне на сензора в дезинфекционен разтвор, което не гарантира сто процента унищожаване на патогени. Следователно, колкото по-напред в списъка на чакащите за TAB е даден пациент, толкова по-голям е шансът му да получи инфекция от един или дори няколко предишни пациенти.

Вероятността от нозокомиална инфекция е още по-висока в случай на използване на пункционни дюзи на ултразвукова сонда, през които се прекарва пункционна игла, за да се увеличи точността на удряне на възела. Въпреки това, в същото време, по време на обратния ход на иглата, биологичните течности от повърхността на иглата остават вътре в дюзата за пробиване и е много проблематично да ги отстраните от там.

Единственият подходящ метод за тази цел е автоклавирането, което се използва много рядко в медицинските центрове.

Следователно, за FAB трябва да се прилага само към онези лечебни заведения, които практикуват биопсия по метода "свободна ръка". Същността на метода е да се защити ултразвуковата сонда със стерилен калъф за еднократна употреба, който се поставя и изхвърля в присъствието на пациента.

В същото време лекарят не използва водачи за пункционната игла, като я държи в едната си ръка и сензора в другата. Опитен специалист с доказано умение и при такива условия лесно ще стигне до желания възел, като същевременно намалява до нула вероятността от нозокомиална инфекция на пациента.

Честота на процедурата

Когато отговаряте на въпроса колко често може да се направи пункция на щитовидната жлеза, обикновено процедурата трябва да се извърши веднъж, за да се сведе до минимум увреждането на тъканта на органа. Има обаче и изключения. Ако доброкачественият възел е диагностициран за първи път, но с течение на времето бързо се увеличава по размер (което не е благоприятен прогностичен знак), се извършва повторна тънкоиглена аспирационна биопсия, за да се идентифицира причината за ускорения растеж и да се изключи злокачествеността му.

Статистическите данни сочат, че неинформативността на извършената биопсия варира от 5 до 25%, т.е. отговорът, получен в резултат на ТАБ на щитовидната жлеза, не дава ясен отговор на въпроса "Идентифицираният възел злокачествен ли е?". Подобна ситуация също изисква повторна процедура поне 1 месец след първоначалната пункция. Ако 3 процедури са били неинформативни, обикновено пациентите се съветват да се подложат на операция за отстраняване на възела.

Обикновено консултацията се извършва от хирург ендокринолог, специалист по тези процедури. Преди ТАБ той задължително преглежда пациента и допълнително обяснява как се прави пункцията на щитовидната жлеза.

Усложнения на ТАБ

Няма противопоказания за този вид изследване. По време на изпълнението му са възможни следните усложнения:

Флебит на вените.
Трахеална пункция.
Инфекция на мястото на пункцията.
Увреждане на нервите, разположени в ларинкса.

Всички тези усложнения могат да се развият поради ниската квалификация на специалиста, който извършва процедурата, и практически не се срещат при опитни лекари.

Резултат от четене

Формулировката на резултата от изследването може да изглежда така:

междинен резултат;
неинформативен резултат, изискващ повторение на изследването;
доброкачествен курс (ако се открие колоиден възел, той изисква допълнително наблюдение, за да се изключи дегенерация в рак);
злокачествен курс (рак), изисква спешна хирургична интервенция с по-нататъшно лечение на постоперативен хипотиреоидизъм.

Информативният резултат не изисква повторна биопсия, той се използва за избор на медицинска тактика. При доброкачествен резултат е необходимо ежегодно проследяване на развитието на неоплазмата и само когато се наблюдава бърз растеж (повече от 10 mm годишно), се извършва втори FAB.

Информативност на процедурата

Лекарят очаква специфичен резултат от ТАБ, доброкачествено протичане на неоплазма или злокачествено. Въпреки това, делът на неинформативните резултати, изискващи повторение на процедурата, е доста висок (4-30%). В случай на повторен неинформативен резултат, като правило се извършва операция за изключване на рак на glandula thyreoideae.

Как да увеличим информационното съдържание на TAB?

Съдържанието на резултата от биопсията зависи в повечето случаи от квалификацията на лекаря, който извършва пункцията. Най-информативни са изследванията на пунктата, взети от лекари, които извършват най-малко 40 туберкулоза през седмицата.

Редица медицински центрове, за да повишат ефективността на изследванията, практикуватедновременно вземане на проби от пунктат от няколко възли (2 - 6), което, разбира се, прави процедурата много по-болезнена.

Водещите центрове постигат подобряване на качеството на FAB по следните начини:

Оцветяване на лекарства по международни протоколи, които създават най-добри условия за техния анализ.
Използвайте за цитологични намазки до 6 чаши, за да запазите материала и да подобрите точността на изследването.
Провеждане на манипулации само от най-опитни специалисти с опит в провеждането на минимум 10 000 биопсии, с редовно извършване на над 300 манипулации седмично.
Извършване на пункция според правилото: един възел, една инжекция, но в същото време събиране на клетъчен материал от различни области на неоплазмата, като се прибягва до повторни инжекции само в случай на прекалено висока плътност на възела.

Благодарение на тези иновации вероятността за получаване на информативни резултати във водещи медицински центрове се увеличи до 92%, надвишавайки средното за Европа.

Тълкуване на резултата

Само опитен цитолог, специализиран в изследването на щитовидната жлеза, може да направи точно заключение за лекарството, тъй като критериите за изследване на тази жлеза се различават от тези за други органи.

Получените биологични материали се класифицират, както следва:

Съмнение за злокачествено протичане с неточен резултат.
Злокачествена дегенерация на тумор-подобна неоплазма.
Получава се от възел, чийто процес на развитие протича доброкачествено.
Не е подходящо за изследване или е предоставено недостатъчно.
Клетъчен материал с нетипични или фоликуларни изменения, чиято генеза е неизяснена.
фоликуларни клетки,синтезиращи тиреоидни хормони, участващи в туморните процеси.

С възможността за задълбочено изследване на биопсията, цитологът ще може да постави точна диагноза.

Кисти на щитовидната жлеза

С помощта на TAB е възможно не само да се установи наличието на киста, но и да се определи нейната разновидност.

Признаците на различни видове кисти са дадени в таблицата по-долу: