Рани от залежаване на сакрума - лечение в Иновативния съдов център снимка и описание на рани от залежаване,

Лечебни язви с всякаква сложност

Декубитус сакрум

Раната от залежаване на сакрума е място на некроза (некроза) на кожата и меките тъкани, в резултат на продължително притискане на кожата между задните части и повърхността на леглото, когато пациентът е принуден да лежи по гръб. Появата на рани от залежаване в сакрума е основната причина за смърт при пациенти, приковани на легло в резултат на различни заболявания. Като хронично гнойно-разрушително заболяване, раните от залежаване могат да причинят общо отравяне на кръвта - сепсис. Появата на рани под налягане е следствие от дефект в грижата за лежащо болен у дома или в болница. Навременно предприетата профилактика предотвратява образуването на гнойни рани от компресия при повечето пациенти. Това усложнение не възниква при внимателна грижа за лежащ пациент и използване на разтоварване на зоната на налягане с помощта на различни устройства.

Лечение на язви под налягане на сакрума в Иновативния съдов център

Работата с тежки съдови пациенти ни накара да проучим възможността за активно лечение на язви под налягане. При съдово болни раните от залежаване се образуват много по-лесно и заздравяват много трудно. Благодарение на въвеждането в нашата практика на методите за инсуларна пластична хирургия, ние получихме чудесен метод за лечение на обширни рани от залежаване и успешно го усвоихме. Нашата клиника е приела правилата за активно лечение на рани от залежаване - почистване и бързо пластмасово затваряне. Този подход е много по-ефективен от мрачното лечение с превръзки и ви позволява ефективно да лекувате дори рани от залежаване степен IV.

Причини и рискови фактори

Основната причина за образуването на рани от залежаванеsacrum е продължително притискане на кожата между костта и леглото. Хората, които са приковани към леглото, не могат да променят позицията си сами. Когато налягането надвишава капилярното артериално налягане, тогава има нарушение на кръвообращението в тази област, което причинява смъртта на меките тъкани на глутеалната област. Развитието и отхвърлянето на тези некрози води до появата на дълбоки рани, дъното на които може да бъде сакрумът. Рани от залежаване не се образуват при правилна грижа и използване на специални матраци с масажен ефект. Натискът върху кожата, меките тъкани, мускулите и костите зависи от теглото на пациента и характеристиките на повърхността, върху която лежи (седи). Това натоварване често надвишава капилярното налягане в кожата (

32 мм. rt. чл.), което намалява възможността за кръвоснабдяване в покривните и меките тъкани. При пациенти с намалена чувствителност или неподвижност при компресия няма промяна в положението на тялото. За кратко време, ако не се използват превантивни мерки, те могат да развият некроза на изцедената кожа и образуване на гнойно-некротична рана.

Етапи на рани от залежаване

Първият етап е само зачервяване на кожата в сакрума, на това място може да се появи болка. На първия етап все още няма дълбоко увреждане на тъканите. Лекарите обаче много рядко диагностицират такива рани от залежаване, тъй като пациентите не се оплакват. Само ежедневният и внимателен преглед на лежащо болни трябва да разкрие първоначалните промени и да вземе своевременни мерки в началото на процеса на 1-ви етап.
В стадий 2 има некроза на повърхностните слоеве на кожата, която обаче не засяга цялата й дълбочина. Тези некрози при своевременно лечение заздравяват без следа, без да водят до сериозни последствия. Операция в такива случаи не е необходима. изцелениерани могат да се постигнат само чрез локални средства и разтоварване на мястото на компресия.
В третия етап кожата умира, често с подлежащите влакна и мускулна тъкан. Такава отворена рана създава големи проблеми за лечение и грижи, тъй като е гнойно-некротичен процес с бавно отхвърляне на мъртвите тъкани. Такива рани от залежаване се откриват най-често и стават основната причина за безпокойство на медицинския персонал. Често на този етап вече могат да се развият общи токсични явления и дори сепсис.
С развитието на стадий 4 рани от залежаване, в допълнение към меките тъкани, настъпва увреждане на костите. Развива се периостит и остеомиелит. Гнойното разрушаване на костта предотвратява пълното зарастване на такава рана от залежаване. Необходими са много сложни операции с резекция на костна тъкан и реконструктивна пластична хирургия. Само този подход позволява да се спаси пациентът от неизбежна и бърза смърт.

Курсът на рани от залежаване

В самото начало рана от залежаване е синьо или бледо петно върху кожата. Малко по-късно се появяват мехурчета, пълни с прозрачно или мътно съдържание. Кожата над засегнатата област става мръсно синя. Изпод спуканите мехурчета обилно започва да тече мътна течност. С течение на времето гнилата кожа се отваря и под нея се откриват разложени влакна и глутеални мускули.

След елиминиране на факторите за образуване на рани от залежаване, тяхното прогресиране спира. Въпреки това, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, ходът на раните от залежаване може да бъде различен. Най-често има бавно отхвърляне на некротични тъкани и след това заместване на дефекти с гранулации и белег.

С добавянето на вторична инфекция, протичането на рани от залежаване може значително да се усложни. Има флегмон на меките тъкани, който може да се разпространи вкости. От това огнище се развива тежка гнойна интоксикация или симптоми на сепсис. Ако декубитусите не се лекуват ефективно навреме, пациентът може да умре от това състояние.

Усложнения

Инфекцията е най-честото усложнение на раните под налягане. Има различни анаеробни и аеробни инфекции, които при лошо лечение могат да причинят сепсис. Развитието на сепсис е основната причина за смърт при лежащо болни. Вторичен остеомиелит се среща при 26% от пациентите с незаздравяващи рани на седалището. Развитието на остеомиелит усложнява хода на процеса на раната и често изисква активна хирургична тактика. Системната амилоидоза може да възникне в резултат на продължителен гноен процес. Придружава се от увреждане на вътрешните органи от специфичен амилоиден протеин. С течение на времето има по-дълбоки нарушения на функцията на тези органи и развитие на състояние, несъвместимо с живота. Кървене от разширени съдове. Активният деструктивен процес в глутеалната област може да доведе до гнойно сливане на кръвоносни съдове и тежко артериално кървене от басейна на горната глутеална артерия.

Декубитусите се считат за пряка причина за смъртта при 10% от всички пациенти с параплегия. Повече от половината от тези, които развият рани от залежаване в болницата, умират през следващите 12 месеца. Ако се предприеме активен хирургичен подход за лечение на дълбоки рани от залежаване, повечето пациенти успяват да ги излекуват успешно. След това прогнозата за живота става добра. Възрастта на пациента и желанието му за активен живот определят прогнозата при тези пациенти.

Лечение на рани от залежаване

Консервативното лечение е свързано с постоянна промяна в позицията на пациента. Леглото трябва да бъде оборудвано със специален антидекубитален матрак.Необходимо е да обърнете пациента, като не му позволявате да лежи на едно място. На всеки 2 часа трябва да се обръща. Можете да премахнете натиска върху сакрума с помощта на специални гел или топки матраци, кръгове. Необходимо е да се промени позицията на тези устройства, за да се премахне натискът върху сакрума. Най-малко веднъж на ден се извършва превръзка, измиване на гнойна рана с водороден прекис и бетадин. Участъците от тялото, подложени на компресия, трябва да се изтрият с камфоров алкохол за дезинфекция. За затваряне на първоначалните рани от инфекция се използват специални превръзки, съдържащи сребро.

Хирургично лечение

Необходимо е упорито почистване на раната от некротични тъкани, мъртва мускулна тъкан, фибри. За това е необходимо хирургично лечение. По време на тази операция задължително се разкриват всички гнойни ивици. Задачата на хирурга на този етап е да постигне почистване на трофичната язва и появата на гранулации. По време на лечението засегнатите области на подкожната тъкан се изрязват рязко. Правилният метод за нежно и ефективно почистване на некротичното огнище е използването на специален хидрохирургичен апарат VersaJet. По време на хирургичното лечение е необходимо да се предпази периоста на сакрума от увреждане, така че да не се развие остеомиелит.

Рационални превръзки

За бързо отхвърляне на некрозата се използват ензимни препарати (химотрипсин, протеокс). На фона на такива превръзки, почистването е по-бързо. Ако рана от залежаване води до нарушение на общото състояние, тогава може да се добави локално лечение с антибиотици (чрез култура). При малки рани от залежаване е възможно да се използват вакуумни оклузивни превръзки. Редовното превързване с поетапно отстраняване на мъртвата тъкан води до бързо очистване на гнойно-некротичната рана.Могат да се използват мехлеми с ензими (iruksol), желателно е раните да се лекуват с разтвор на бетадин или йодопирон.

Реконструктивна пластична хирургия

В нашата клиника за лечение на рани от залежаване успешно се използват хирургични операции за затваряне на язви под налягане с помощта на методи на пластична хирургия. Обикновено се придържаме към следните тактики. Първо извършваме хирургично лечение с отстраняване на гнойно-некротични тъкани. След това се извършват активни превръзки в продължение на 2-3 седмици, докато се появят добри гранули. След това извършваме реконструктивна пластика за затваряне на тъканния дефект. Този подход може значително да ускори заздравяването на рани, преди развитието на тежки усложнения.