Ранна хипокалцемия на недоносени новородени - клиника, диагностика, лечение
Ранната хипокалциемия на недоносеносте състояние, при което общият серумен калций е по-малък от 1,75 mmol/L (70 mg/L) или йонизираният калций е по-малък от 0,9 mmol/L (35 mg/L). Ранната хипокалциемия на недоносените се среща при 30-57% от всички недоносени деца. Сред предполагаемите причини за това състояние са намаляване на количеството калций, постъпващ в тялото, дефицит на витамин D и нарушения в неговия метаболизъм.
Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-висока е тежестта и честотата наранната хипокалцемия при недоносеност. Гестационната възраст е по-важен фактор от теглото при раждане. Най-честото понижение на серумните нива на калций настъпва през първите 72 часа от живота. При липса на лечение хипокалциемията изчезва сама до 7-10-ия ден от живота. Хипокалцемията обикновено е безсимптомна.
Въпреки липсата на ясни индикации за неговите негативни последици, е трудно да се определи заболеваемостта и смъртността отранна хипокалциемия на недоносени, тъй като това състояние много често е придружено от друга значима патология при недоносени бебета.
Честотата на ранното диагностициране нахипокалцемия при недоносени бебетаможе да се съди по малкото публикации, посветени на проблема с лечението на тази патология. Обичайна практика е да се поддържат нивата на серумния калций чрез ентерално или парентерално приложение на калций. Началната перорална доза калций е 75-150 mg/kg/ден, по време на инфузията се добавя калций в доза от 24-35 mg/kg/ден.
Въпреки това, няма доказателства за положителен ефект от тази "традиционна" терапия и има противоречиви мнения за нея. Едно проучване показва, че болусното приложение на калций в доза от 18 mg/kgподобрява функцията на сърдечно-съдовата система при деца с ранна хипокалциемия на недоносени: повишена сърдечна честота, кръвно налягане, подобрена функция на лявата камера, но проведено по-късно проучване не потвърди тези резултати.
В допълнение, публикациите рядко споменават отрицателните последици отранна хипокалциемия при недоносеност. Пример е резултатът от едно изследване на сърдечна недостатъчност при 6 новородени с хипокалциемия. И само 1 от тези бебета е недоносено. Има също доклад за връзката на хипокалциемията с открития дуктус артериозус.
Има опитиза лечение на ранна хипокалциемия на недоносеностс различни метаболити на витамин D. Този подход се основава на предположението, че витамин D участва в патогенезата на тази патология. Известно е, че нивата на 1,25(OH)2D се повишават 24 часа след раждането както при доносени, така и при недоносени бебета в отговор на намаляване на серумните нива на калций и повишаване на нивата на паратироидния хормон.
Това означава, че1-алфа-хидроксилирането на 25(OH)Dв бъбреците започва при раждането, ако не и по-рано. Въпреки това, много изследователи са се опитали да лекуват или предотвратят ранна хипокалциемия на недоносеност чрез предписване на витамин D или неговите метаболити. Резултатите от тези опити са противоречиви. В три проучвания с малък размер на извадката (n=8-14), които изследватпри деца с тегло при раждане над 1000 g, които са били на ентерално изкуствено хранене, пероралното приложение на 25(OH)D в доза от 2 mcg/kg/ден или 1,25(OH)2D в доза от 0,1-1,0 mcg/ден е довело до значително повишаване на серумната концентрация на калций.
Еднонеконтролиранопроучване при група кърмени бебета с тегло при раждане над 1500 g показва, че пероралното приложение на витамин D 1200 IU, 25(OH)D 10 mcg или 1,25(OH)2D 0,5 mcg не повишава серумния калций. Друго проучване не показва промяна в серумните нива на калций в отговор на интрамускулно приложение на фармакологични дози (0,05-3 µg) l,25(OH)2D.
Резултатите от тези проучвания не ни позволяват да заключим, чехипокалциемията при недоносени може да бъде лекувана или предотвратена с витамин Dи неговите метаболити. Бебетата с тази патология обикновено имат ниски нива на паратиреоиден хормон и повишени нива на калцитонин, което предполага лоша абсорбция на калций от костната тъкан поради хиперкалцитонинемия. Липсата на функционални рецептори за паратироиден хормон в костите и червата на недоносените бебета също може да допринесе за появата на ранна хипокалциемия при недоносени. Познавайки механизма на действие на l,25(OH)2D, не може да се очаква адекватен отговор на приложението му при недоносени деца, които не получават ентерално кърма.