Ранна (ювенилна) хлороза
Ранната ювенилна хлороза се среща изключително при момичета на възраст 15-20 години 3 . Известни са случаи на заболявания сред членовете на едно и също семейство. Жените, които са страдали от ранна хлороза в младостта си, до 30-40-годишна възраст отново показват всички признаци на хлороза в малко по-различна форма.
Клиника.Началото на заболяването е трудно за установяване; обикновено хлорозата се появява към момента на пубертета. Първите симптоми: физическа умора и умствена летаргия, отвращение към работа, сърцебиене, шум в ушите, постоянна сънливост и др.
В бъдеще се развива характерна "алабастрова" бледност на кожата, често със зеленикав оттенък (оттук и името "хлороза"). Характеризира се с липса на пигментация на кожата от слънчево изгаряне. Понякога пациентите създават впечатление за цъфтящи момичета поради добра мазнина и руж по бузите; последното се дължи на тънкостта на кожата и изразените вазомоторни реакции. Пациентите с хлороза се характеризират с извращения на вкуса (geophagia, pica chlorotica) и обонянието; апетитът или намалява, или бързо се потушава при първото хранене; често се наблюдава гадене, понякога повръщане; като правило пациентите имат запек. Изследването на стомашния сок често разкрива повишена киселинност. Описани са комбинации от ранна хлороза с язва на стомаха или (по-често) язва на дванадесетопръстника.
От страна на сърдечно-съдовата система не се наблюдават органични промени. Систоличният шум, който се чува на върха или основата на сърцето, е функционален по природа и изчезва заедно с елиминирането на анемията. На югуларните и феморалните вени се чува шумът на върха, което се обяснява с хидремия и повишена скорост на кръвния поток.
Менструалният цикъл е нарушен: наблюдава се олигоменорея или аменорея. Хипофункцията на половите жлези се комбинира с анатомичнихипоплазия на яйчниците и матката с нормално развитие на млечните жлези. Вторичната хипофункция на щитовидната жлеза причинява умствена летаргия и склонност към отоци. Сравнително рядко при ранна хлороза (по-често при късна хлороза) настъпват трофични промени в ноктите и косата.
Кръвна картина.Най-характерната черта на кръвта при хлороза е хипохромията - рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин във всеки еритроцит с нормално или леко намалено количество. В тежки случаи хемоглобинът се понижава до 30-20 единици, докато спадът на броя на червените кръвни клетки под 3 000 000 - 2 000 000 е рядък. По този начин цветният индекс по време на хлороза е рязко намален - до 0,5-0,4 и дори по-нисък. В цитонамазка еритроцитите са бледи; има много еритроцити под формата на пръстени (анулоцити), песари и др. При тежка анемия се отбелязва изразена пойкилоцитоза и анизоцитоза на еритроцитите и преобладават микроцитите с диаметър 5-6 микрона. и обем 55-60 микрона 3 . Броят на левкоцитите е нормален или леко увеличен поради увеличаване на неутрофилите, понякога с изместване наляво към метамиелоцити и миелоцити; характеризиращ се с лимфопения. Броят на тромбоцитите понякога се увеличава.
Задълбочен кръвен тест разкрива хипохромията на еритроцитите, характерна за хлорозата, освен това в латентни случаи, които протичат без клинични симптоми, с нормален (или дори увеличен) брой еритроцити (полиглобулна форма на хлороза).
Нормалната секреторна функция на стомаха отличава истинската хлороза от подобни "хлоранемични" състояния, които възникват при стомашна ахилия. Следователно развитието на хлороза не може да бъде свързано с нарушена асимилация на желязо в стомашно-чревния тракт.
Диагноза.Диагнозата ювенилна хлороза може да бъдепоставя се само в случай, когато: 1) има симптоми на хипосидероза (трофични нарушения, пика хлоротика и др.), 2) е изключена всяка видима причина за анемизация.
Диференциална диагнозатрябва да се направи със симптоматична желязодефицитна анемия. Последното може да бъде причинено от следните причини: 1) кръвозагуба - видима и скрита; трябва да се обърне специално внимание на менорагията; наличието на последното прави възможно отхвърлянето на хлорозата; 2) ахлорхидрия (последната е по-често при късна хлороза); 3) наличие на хронична инфекция. Туберкулозната интоксикация, идваща от клинично неразпознато огнище, може да бъде от практическо значение. Туберкулозната хлоранемия, подобно на други симптоматични хлоранемии, се различава от истинската хлороза в не толкова нисък цветен индекс, пациентите показват признаци на недохранване (което не е характерно за класическата хлороза). Тези характеристики са от относително значение.
Окончателната диагноза на туберкулозната хлоранемия се поставя (или отхвърля) в зависимост от положителните (или отрицателните) резултати от съответните изследвания - рентгенови, бактериоскопски и туберкулинови тестове.
Патогенеза и етиологияС оглед на развитието на доктрината за "дефицит на желязо", патогенезата на хлорозата е свързана с нарушение на процесите на асимилация и използване на желязо в организма. За разлика от класическите описания на хлорозата като "истинско" заболяване, което се среща при момичета в пубертета без оглед на конкретна етиология, в светлината на съвременната теория за "желязния дефицит" на организма, хлорозата трябва да се разглежда като синдром, резултат от комбинираното влияние на ендогенни фактори - повишена нужда и повишена консумация на желязо в периода на растеж.и пубертета на момичето и екзогенни анемични фактори. При тези условия както нормалната физиологична кръвозагуба - менструацията, така и влиянието на естрогенните хормони могат да бъдат анемични фактори. Безусловно значение трябва да се отдаде на вродения дефицит на желязо, който се развива в случаите, когато тялото на майката, страдащо от хлороза (хлорна анемия), не е в състояние да осигури на растящия плод достатъчно количество желязо. Голямо влияние върху развитието на хлорозата (хлоранемия) оказват и неблагоприятните фактори на околната среда: хранителните условия - неадекватна диета с желязо, особено при кърмене в ранна детска възраст, както и хронични инфекции (туберкулоза).
Широкото въвеждане на съвременни рентгенови и лабораторни методи за изследване в клиничната практика изигра решаваща роля за разпознаването на туберкулозния характер на хлоранемията (тълкувана в "предрентгеновата" ера като "истинска" хлороза).