Разработване на нормативни показатели за извънболничните лекари за изпълнение на обхвата на медицинската

Свързани статии

Броят на медицинския персонал на амбулаторните клиники се определя в съответствие със стандартите за персонала за съответните видове здравни заведения, разработени и одобрени преди повече от четвърт век. Въпреки възможността тези документи да се използват само като насоки, в здравната практика те все още често се използват като установен стандарт за планиране на броя на длъжностите в здравните заведения.

Изчисляване на планираната функция на лекарска длъжност

Препоръчва се разработването на стандартни трудови показатели за амбулаторни лекари и изчисляването на броя на длъжностите по обем на работа да се извършва съгласно схемата, показана на фигурата.

Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на България

Планова функция I

з_______ .________

Схемата за разработване на трудови стандарти за амбулаторни лекари и изчисляване на броя на длъжностите

Да се изравни влиянието на работния график върху размера на планираната функция на медицинска длъжност в методическите материали, публикувани във Всеруския изследователски институт. НА. Семашко (сега Национален изследователски институт по обществено здраве на Руската академия на медицинските науки) и впоследствие одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР, беше предложено тази стойност да се изрази в единици, еквивалентни на медицински и диагностични посещения в клиниката. В този случай при изчисляване на броя на медицинските длъжности профилактичните прегледи, извършени в специално определени дни и часове, както и домашните посещения, също се превръщат в тези еквивалентни единици.

Планираната функция на медицинска длъжност (F) на амбулаторен лекар се изчислява по формулата:

където B е годишният бюджет на работното време на длъжността (в минути - във формула 1, в часове - във формула 2);

К е коефициентът на използване на работното време на длъжността;

T - стандартната цена на работното време на лекаря за медицинско и диагностично посещение в клиниката (в минути);

N - норми за натоварване (обслужване): броят на медицинските и диагностични посещения в клиниката за 1 час на прием.

Изчисляване на броя на постовете

Изчисляването на броя на длъжностите на амбулаторните лекари, като се използва планираната функция на медицинска длъжност и показателите за броя на посещенията, посочени в териториалната програма, е възможно по два начина:

изчисляване на среднопретеглената стойност на планираната функция на лекарска длъжност в зависимост от дела на посещенията на възрастни и деца и разпределението на посещенията по видове институции;
изчисляване на планираната функция и броя на длъжностите по видове институции и сумирането на длъжностите.

И първият, и вторият метод на изчисление изискват следните данни:

норми за натоварване под формата на брой посещения за 1 час прием или време, изразходвано за 1 посещение по видове институции;
разпределение на посещенията по видове институции.

Нормативният брой посещения на 1 час прием в поликлиниката по време на профилактични прегледи на населението в определените дни или часове, както и при преглед на пациенти у дома, е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. № 1000 (наричана по-нататък - Заповед № 1000), а след това, в периода на разширяване на правата на главните лекари по отношение на кадровите въпроси, със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 22 юли 1987 г. № 902, тези норми са признати за невалидни.

Норми на времето за посещение в общинско здравно заведение и стойността на планираната функция на лекарска длъжност, препоръчана в резултатнормативните изследвания са представени в табл. 1, в здравни заведения на субект България - в табл. 2.

Нормативни показатели за работа на извънболничните лекари в общинско лечебно заведение

Име на специалността на лекаря

Норми на времето за медицинско и диагностично посещение в клиниката (в минути)

Планирана функция на лекарска длъжност

Алерголог-имунолог: прием на възрастни, прием на деца

Невролог: прием на възрастни прием на деца

Оториноларинголог: прием на възрастни, прием на деца

Офталмолог: прием на възрастни, прием на деца

Педиатър, участъков педиатър

Терапевт, участъков терапевт, участъков терапевт на магазинната медицинска част

Травматолог-ортопед: прием на възрастни прием на деца

Хирург: прием на възрастни прием на деца

Ендокринолог: прием на възрастни, прием на деца

В момента диспансерите, както е известно, принадлежат към здравни заведения на съставно образувание на Руската федерация; В тази връзка табл. 2 стандартни трудови показатели за длъжностите дерматовенеролог, психиатър, психиатър-нарколог и фтизиатър са разграничени в медицински и диагностични посещения и консултативни срещи.

Нормативни трудови показатели за амбулаторни лекари в здравни заведения на съставния субект на Руската федерация

Име на специалността на лекаря

Планирана функция в броя на посещенията

на медицинско диагностично посещение (на минута)

на консултация (на минута)

Алерголог-имунолог: прием на възрастни, прием на деца

Дерматовенеролог: прием на възрастни, прием на деца

Невролог: прием на възрастни прием на деца

Оториноларинголог: прием на възрастни, прием на деца

Офталмолог: прием на възрастни, прием на деца

Психиатър, районен психиатър: прием на възрастни прием на деца

Психиатър-нарколог, психиатър-нарколог

Травматолог-ортопед:предоставяне на грижи при травми за възрастни и деца предоставяне на ортопедични грижи за възрастни деца

Фтизиатър, областен фтизиатър: прием на възрастни, прием на деца

Хирург: прием на възрастни прием на деца

Ендокринолог: прием на възрастни, прием на деца

Времето, изразходвано за посещения във федерални болници, варира от 40 до 60 минути и зависи от основния фокус на институцията, планираната функция на медицинска позиция е от 1390 до 2080 посещения годишно. При общо изчисляване можем да вземем средната стойност на тези показатели: 50 минути на посещение и планираната функция на лекарска позиция, равна на 1735 посещения годишно.

Както показва нашият анализ на използването на трудовите стандарти в редица територии, в различни здравни заведения както данните от отменената заповед № 1000, така и методическите материали на VNII на името на V. НА. Семашко. Разликите между тези показатели са около 20-30% за повечето специалности, следователно стойността на планираната функция на лекарска длъжност също се различава по региони. В редица територии се разработват местни трудови стандарти.

Коефициентът на използване на работното време на длъжността (K във формула 1) се изчислява в зависимост от структурата на компонентите на нормата за време, т.е. дали разходите на лекаря за работа, които не са пряко свързани с изпълнението на медицински и диагностични дейности, са включени в изчислените норми за време. Като правило, при проектирането на трудови стандарти за амбулаторни лекари, разходите за участие в конференции, срещи, необходимото лично време не са включени в прогнозните срокове за посещение. Тези разходи са приблизително 30 минути от 6,5-часов работен ден, т.е. 6 часа от 6,5-часов работен ден се изразходват за основната дейност и стойността на коефициента К

е 0,8 (50).

На конкретен пример ще покажем разликите в изчислената стойност на планираната функция на лекарска длъжност при използване на различни показатели за разхода на работно време за посещение в общинско здравно заведение.

Според методическите материали на Всеруския изследователски институт. НА. Семашко, работното време на невролог за едно посещение е 14,7 минути за възрастен и 21,7 минути за деца. Според териториалната програма от 455,4 посещения на 1000 жители 400 посещения са за възрастни и 55,4 за деца. Следователно средната цена на работното време за 1 посещение е 15,5 минути

14,7 X 88 + 21,7 X 12 100

Плановата функция на лекарска длъжност, изчислена по формула 1, е 6364

106872 X 0,923 15,5

Съгласно Заповед № 1000 неврологът има 5 посещения на 1 час работа при прием в поликлиника. Планираната функция на позицията, изчислена по формула 2, е 8906 (5 X 1781,2). Както се вижда от резултатите от изчислението, разликата в стойността на планираната функция е около 40%.

Следващата група данни, необходими за изчисляване на броя на амбулаторните лекари, е разпределението на посещенията по видове лечебни заведения. Тези данни се различават значително по региони и зависят преди всичко от характера на населеното място, транспортната достъпност на здравните заведения, възрастовия състав на населението и др. През 2007 г. в страната като цяло 73,9% от посещенията са извършени на ниво институции на общинско подчинение; 24,4% - на ниво институции на субекта на Руската федерация; 1,7% - на ниво институции на федерално подчинение.

На условен пример за разпределение на посещенията по видове институции е възможно да се демонстрират два различни начина за изчисляване на броя на длъжностите на извънболничните лекари в една от специалностите. От 455.4 посещения на 1 хил. жителипо неврология, посочени в териториалната програма, 90% ще се извършват в общински здравни заведения, 8% - в здравни заведения на територията на Република България и 2% - във федерални здравни заведения. Среднопретеглената стойност на планираната функция в общинското лечебно заведение е 6364 (изчисленията виж по-горе).

Броят на длъжностите невролози за извършване на 455,4 посещения на 1 хил. население, т.е. 4554 посещения на 10 хил. население, е 0,8 позиции на 10 хил. население (4554: 6032).

Друг начин се състои в първоначалното разпределение на посещенията по посочените видове институции: от 455.4 посещения 409.9 посещения се падат на общински здравни заведения, 36.4 посещения на здравни заведения на субект България; в лечебни заведения на федерално подчинение - 9,1 посещения.

Броят на длъжностите невролози, необходими за извършване на 409,9 посещения на 1000 души население в общинските здравни заведения, е 064 позиции (409,9: 6364), в здравните заведения на субекта на България - 0,011 (36,4: 3366), в здравните заведения на федерално подчинение - 0,005 (9,1: 1735). Общият брой на длъжностите е равен на 0,08 позиции на 1000 души от населението, или 0,8 позиции на 10 000 души от населението.

Ако вземем за основа планираната функция на лекарска длъжност, равна на 8906, т.е. изчислена въз основа на показателите на Заповед № 1000, общият брой на длъжностите ще бъде 0,06 (409,9: 8906 + 36,4: 3366 + 9,1: 1735), или 0,6 позиции на 10 хиляди души население.

По този начин използването при изчисленията на различни размери на планираната функция на лекарска длъжност води до доста значителни разлики в броя на длъжностите, необходими за изпълнение на териториалната програма, в този случай с 25%.

Отчитане на времето на лекаря в зависимост от вида посещения

Подобни изчисления се извършват за всички медицински специалности. Преобразуване на различни видове посещения в единици, еквивалентни на посещения в поликлиника,препоръчително е да се извършват по две специалности - вътрешни болести и педиатрия, тъй като тези лекари имат около 10-15% от общия брой посещения по домовете в общинските лечебни заведения. Времето, което лекарят отделя за домашно посещение, е около 2-3 пъти повече, отколкото за медицинско и диагностично посещение в поликлиника.

Но в структурата на лекарското обслужване определен дял заемат профилактичните прегледи в специално определени дни или часове. Териториалната програма посочва броя на посещенията при лекари от различни специалности за превантивни цели. Таблица 3 подчертава дела на профилактичните посещения в общия брой посещения при лекари от различни специалности въз основа на данните, представени в териториалната програма.

Делът на профилактичните посещения в общия брой посещения при лекари от различни специалности

Брой посещения на 1000 жители

Дял на профилактичните посещения (в %)

включително за превантивни цели

Кардиология и ревматология

Допълнително: специалности, заети в Здравни центрове

Наименованието на специалностите съответства на даденото в териториалната програма.
В съответствие с действащата номенклатура по алергология-имунология, оториноларингология, дерматовенерология (дерматологично назначаване).

При общ дял на профилактичните посещения от 9% най-висок е делът на акушер-гинеколозите (35,2%), ендокринолозите (31,2%) и педиатрите (20,9%). Но нито в териториалната програма, нито в отчетните данни на здравните заведения е посочено каква част от тези посещения се извършват в специално определени дни и часове. Ако приемем с известна условност, че около половината от посещенията с профилактична цел се извършват вспециално разпределени дни или часове и разходите за тези видове посещения са с около 30-50% по-малко от тези за лечебно-диагностични посещения в поликлиника, то планираният брой посещения при общопрактикуващи лекари и педиатри при изчисляване на броя на лекарските длъжности трябва да се увеличи с около 10%. Трябва също така да се има предвид, че медицинските прегледи на работещите граждани, които обикновено се извършват в специално определени дни и часове, увеличават дела на тези видове посещения в структурата на посещаемостта, предимно за общопрактикуващ лекар, хирург, невролог и акушер-гинеколог.

Лекарите от други специалности са склонни да имат по-високи разходи за домашни посещения при минимален брой такива, балансирани с по-ниски разходи за профилактични прегледи. Като цяло показателите за броя на домашните посещения и профилактичните посещения, извършени в специално определени дни и часове, трябва да бъдат посочени във всеки конкретен регион, тези данни зависят от възрастовия състав на населението, преселването на жителите, местоположението на мрежата от здравни заведения и други фактори.

За първи път в териториалната програма се определя броят на посещенията на специалистите, наети в здравните центрове, както и посещенията на парамедицинския персонал, провеждащ самостоятелни приеми.

Представената методика позволява да се определи необходимия брой лекари извънболнична помощ за изпълнение на териториалната програма в конкретни лечебни заведения. Примерите за изчисления ясно показват връзката между нормите на времето за посещение и броя на позициите, приети в здравните заведения. За да се рационализират изчисленията, според нас е необходимо на федерално ниво да се определи стандартното време, прекарано от амбулаторен лекар за посещение.

При прилагането на тези данни в конкретни здравни заведения е препоръчително да се вземат предвид редица нормообразуващи фактори,основните са:

възрастовия състав и характера на патологията на населението, преселването на жителите и местоположението на мрежата от здравни заведения на територията;
технология на лечебно-диагностичния процес, която зависи преди всичко от квалификацията на персонала, осигуряването на лечебните заведения със съвременна апаратура, използването на заплатите, за да се стимулира въвеждането на научните постижения в здравната практика.